病史简介

• 患者沈某，女，39岁，已婚已育。

  
  

• 主诉:因“体检发现子宫肌瘤五年，渐增大”于2019-02-19平诊入院。

  
  

• 现病史:患者五年前于外院体检发现子宫肌瘤，约2cm，嘱定期复查，未见明显增大。患者近几月感月经量增多，伴血块，于2018年12月外院行B超提示子宫肌瘤，大小约5cm。遂至我院就诊，进一步行MRI提示子宫多发肌瘤，其中较大一处大小约5cm，建议手术治疗入院。患者病程中无腹痛腹胀，无头晕，轻度乏力，无尿频尿急，无便秘腹泻，精神好，饮食睡眠可，近期体重无明显增减。

  
  

• 既往史:患者2007年因“珍贵儿”于外院行子宫下段剖宫产术，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术、重大外伤及输血史。

  
  

• 入院后完善相关检查，尿常规、肝肾功能、凝血系列、输血前检查、心电图、胸片等未见异常。

  
  

• 血常规：Hb 92g/L。

  
  

• 盆腔MRI(平扫+增强)：

  提示

  1.子宫体后壁两处异常信号灶，考虑子宫肌瘤(较大一个考虑变性)，其中一枚大小约45*42*55mm；

  2.盆腔少量积液；

  3.直肠后方小囊肿。

• 手术日期：2019-02-21。

  
  

• 手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剜除术

  
  

• 手术时间：01小时00分钟。

  
  

• 手术经过：脐环左缘10mm切口，Veress针穿刺，入腹腔后充入二氧化碳，腹内压14mmHg，Trocar穿刺，置镜后见无损伤，取头低位，左、右下腹部各行10mm、5mm切口，耻骨联合上方5mm切口，Trocar穿刺，查见子宫中位，增大如孕两月余，子宫后壁两枚肌壁间肌瘤结节向外凸起，左侧宫角处一枚浆膜下小肌瘤，局部注射稀释的垂体后叶素，单极电凝切开，完整剜除，一个约5*4*4cm，另一个约4*4*3cm，0号合成线连续缝合子宫创面。双极夹取小肌瘤蒂部，电凝后切下小肌瘤，置入一次性带线取物袋，将肌瘤置入取物袋中，扎紧袋口。打开阴道后穹隆，将取物袋从后穹隆切口取出，送快速病理提示：子宫平滑肌瘤。2-0可吸收线连续缝合关闭后穹隆切口，NS冲洗后，查无出血，吸尽腹盆腔冲洗液，排尽余气，取出Trocar，缝合切口。手术经过顺利，术中出血约50ml，保留导尿畅、色清，术后患者苏醒后安返病房。

  
  

• 术后病理及随访

  术后常规病理:(子宫)多发性平滑肌瘤

  
  

• 术后复查B超(2019-04-23，本院)：提示子宫大小58*45*48mm，内膜厚9mm，子宫前位，形态规则，轮廓清晰，体积正常，内膜线清晰，子宫动脉血流信号正常。双侧附件区未见明显异常。

  
  

• 患者现恢复佳，经量中。