手术步骤
患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，先行阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补（此处不详述）。随后头低脚高位，常规腹腔镜下探查盆腹腔后，用电勾在右侧圆韧带和侧脐韧带间，打开腹膜，分离疏松组织，充分暴露出右侧髂耻韧带。向宫颈方向延长腹膜切口，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，暴露出宫颈，再延长腹膜切口至左侧圆韧带与侧脐韧带中间，充分暴露出左侧髂耻韧带。经腹壁穿入Mersilene线带，持针在宫颈后方骶韧带内上方避开血管进针，在宫颈前方出针。用一针从另一侧Mersilene线带中间穿过形成交叉，直接用针垂直髂耻韧带，将子宫悬吊在两侧髂耻韧带上。助手在台下测量宫颈距离阴道口5-6cm时调整线带长度，再用针反穿过同侧线带，形成锁扣固定线带长度，线带尾巴再次穿绕形成线结，剪去双针。检查创面无出血，用3-0可吸收线连续缝合腹膜切口将Mersilene线带包埋。冲洗盆腔，术毕。
适应症：
1、中盆腔脱垂为主患者。
2、有保留子宫意愿、宫颈癌筛查无异常者均可保留子宫。
3、切除子宫患者可行阴道顶端或宫颈残端悬吊。
4、合并阴道前后壁脱垂者需同时修补。
注意事项：
1、髂耻韧带外侧紧邻髂外动静脉，且分支各异，尤其注意避开“死亡冠”血管。
2、髂耻韧带紧贴耻骨，缝合角度、深浅稍难把握，要垂直韧带，在韧带与髂骨之间进针。
3、髂耻韧带表面及周围小血管较多，分离时应钝性及锐性相结合，必要时电凝小血管，避免缝合时出血。
4、在宫颈后方进针时应避开血管，在血管与宫颈之间进针。
5、关闭腹膜前应止血彻底，避免腹膜后积血或血肿形成。
“死亡冠血管”：髂外动静脉与髂内动静脉之间的交通支，垂直行走在髂耻韧带表面，属于变异的闭孔血管，一旦损伤，出血凶猛。
手术优势
1、巧妙利用Mersilene线带双针、扁平、光滑的特点；
2、Mersilene线带取代昂贵的生物网片，费用更低；
3、手术视野清晰，操作简单、安全，容易掌握；
4、将整个宫颈缝吊，恢复正常解剖，固定在两侧骨韧带上，更牢固，复发率低；
5、异物感小，暴露率及侵蚀率低，感染发生率低；
6、值得推广，更适合基层医院开展。
病例介绍
基本信息：患者罗某某，62岁
主诉：
发现外阴脱出肿物10余年，加重2年。
既往史：
既往体健，无“高血压、糖尿病、肾病”等病史，现一般情况良好。孕6产4，足顺产4次，中孕引产2次，配偶及子女体健。已绝经10余年，绝经后无异常阴道流血，无大小便改变。
专科查体：
外阴呈老年性改变，子宫体及阴道前后壁完全脱出于阴道口外，阴道壁粘膜干燥，脱屑，宫颈口可见摩擦痕迹。回纳子宫后，可见阴道口自然张开，会阴可见陈旧性裂伤疤痕。触诊：子宫体萎缩，表面光滑，活动好，双侧附件区未扪及异常包块。
辅助检查：
门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，妇科彩超提示：老年性子宫，双侧附件区未见明显包块。肝胆脾胰、泌尿系彩超、血常规、肝肾功能、生化、凝血、心电图、胸片等结果均未见明显异常。
入院诊断：
1、子宫脱垂IV度
2、阴道前壁脱垂III度
3、阴道后壁脱垂III度
4、会阴陈旧性裂伤II度
手术方式：
改良式非网片腹腔镜下髂耻韧带子宫悬吊+阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补术
