手术解析
1.术式选择：
患者处于围绝经期，子宫内膜呈复杂增生，中盆腔脱垂为主，故予以行阴道骶骨固定术同时行子宫切除，可降低术后POP复发风险。（中盆腔缺陷为主 POP-QIII度以上）
①骶前暴露：暴露、辨认、远离骶正中血管，避免骶前出血。
②缝线选择：既往选择00肌腱缝合线固定网片与骶骨，倒刺线缝合网片与阴道前、后壁。
③网片的选择与制作：优先选择Y型网片，若不涉及阴道壁的膨出可选择TVT网带固定于阴道残端与骶骨，亦可以裁剪网片用不可吸收线（丝线或肌腱缝合线）使之成为“人”字型。根据患者脱垂的程度来确定网片的长度植入阴道前后壁。
3.亮点：
不完全打开腹膜，采用打隧道的方式，尽量减少腹膜的缺失和粘连的产生，同时减少网片侵蚀的概率。
患者，林某某，女，49岁，因“发现外阴肿物脱出1年余”入院。
妇科检查：
外阴阴性，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，阴道内少量黄色分泌物，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双侧附件无压痛。
POP-Q评分：Aa +2 Ba+3 Ap+2 Bp+2 C+4 D+1 gh5 pb1 tvl 10
末次月经2021.10
辅助检查：
2022-02-09 子宫附件超声检查报告：子宫后位,形态正常，宫体大小正常，肌层回声尚均匀，内膜居中，双层厚约1.1cm，宫腔内节育器位置正常。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区。右卵巢部分呈囊性，左卵巢回声偏实。CDFI：未见明显异常。
2022-02-09 本院：血常规+CRP、生化、尿常规、白带常规、传染病四项、凝血类、心电图、胸部CT、HPV、TCT无殊。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。
于2022-02-10静脉麻醉下行诊断性刮宫术+取环术。2022-02-15病理示：“宫腔”子宫内膜呈复杂性增生反应。
诊断：
子宫脱垂(POP-Q III期)。
手术名称：
腹腔镜子宫切除术+双侧输卵管切除术+阴道骶骨固定术（网片置入术）
术后病理：
2022-02-21常规病理提示：全子宫+双侧附件切除标本：子宫内膜呈增生反应；子宫平滑肌组织；子宫颈粘膜慢性炎；双侧输卵管组织伴“左侧”输卵管系膜副中肾管囊肿。
