手术要点
1.术前充分评估：建立MDT团队（胃肠外科、泌尿外科、手术麻醉科等）多学科会诊，确定手术方式及预案，并与患者及家属充分知情同意。
2.充分暴露手术视野：举宫或经腹壁悬吊子宫、剥除卵巢巧克力囊肿后悬吊卵巢，必要时悬吊肠管。
3.分离盆腔粘连，间隙解剖：打开阔韧带后叶，必要时打开膀胱侧窝、直肠侧窝等，游离两侧输尿管；打开两侧直肠侧间隙、直肠阴道间隙，下推直肠。
4.避免热损伤：涉及输尿管及直肠的操作，尽可能使用冷刀；彻底止血，同时注意保护盆腔神经；术毕放置引流管(肠管修补术后应在盆腔放置双引流管，经会阴留置肛管)。
5.完整切除病灶：尽可能切除肉眼可见的所有子宫直肠窝及输尿管旁病灶。
6.多学科协作：复杂病例需多学科协作完成，术前术中术后与泌尿外科、胃肠外科医生充分沟通。
7.术后长期管理：建议个体化的药物长期管理方案，避免复发。
病例介绍
患者49岁，G5P2，进行性痛经20余年，伴肛门坠胀，口服止痛药效果不佳，VAS评分9分。
妇科检查：
子宫如孕2月大小，质硬，表面凹凸不平，活动度可，轻度压痛；双侧附件区增厚，三合诊：子宫直肠窝可触及痛性结节，最大径约2.5cm，凸向直肠前壁，直肠粘膜光滑，双侧宫旁主骶韧带增厚，质硬，与盆壁之间尚有间隙。
辅助检查：
下腹部CT及盆腔CT：
右肾及输尿管轻度扩张；右侧输尿管下段近膀胱入口处斑片状稍高密度影，局部管壁增厚并与子宫周围结构分辨欠清；子宫右后方类椭圆形稍低密度影。
泌尿系超声：
右肾集合系统1.1cmx5.4cm的液性分离；右侧输尿管上段内径1.0cm，中段内径0.6cm，下端显示不清；左侧肾盂无分离，左侧输尿管未见扩张。
提示：右肾轻度肾积水伴右输尿管中上段扩张。
盆腔MRI：
子宫肌层内多发异常信号影，部分考虑肌瘤并变性；子宫右后方类圆形短T1信号影，巧克力囊肿?
诊断：
1.盆腔DIE(输尿管DIE?直肠DIE?)2.肾积水3.多发性子宫肌瘤4.卵巢巧克力囊肿？
手术名称：
腹腔镜输尿管旁DIE+直肠DIE切除+全子宫双输卵管切除+卵巢囊肿剥除术
术后病理及恢复情况：
病理：
1.直肠子宫内膜异位症；
2.输尿管旁子宫内膜异位症；
3.卵巢子宫内膜异位囊肿；
4.子宫多发性平滑肌瘤。
术后禁食3天，静脉营养支持，3天后拔除肛管，进流食，术后5天排便。
