病例简介

患者 女性 47岁

✦主诉：宫颈锥切术后2+月，子宫切除术后发现宫颈腺癌2个月。

✦既往史、个人史、家族史、生育史无特殊。

✦查体：

双合诊：已婚经产型外阴。阴道通畅，阴道壁粘膜光滑，无充血及出血点，阴道分泌物量中，白色，无异味。残端光滑，盆腔空虚，未触及明显异常。

三合诊：直肠粘膜光滑，指套无血染。

✦初治情况：

•2022-06体检发现HPV18（+），TCT（-）。

•省二院阴道镜下宫颈活检：3点 局灶HSIL；6点 HSIL，局灶腺上皮异型增生；9点 HSIL；12点 HSIL，局灶腺上皮异型增生，可见核分裂，不除外原位腺癌。 

•省二院宫颈Leep术后病理：宫颈锥切组织全部取材，9点可见异型腺体，考虑原位腺癌建议免疫组化；其余各点慢性炎症，局灶LSIL，宫颈内外口切缘（-）。

•2022-07-25省二院行腹腔镜全子宫+双附件切除术。

•术后病理：宫颈组织全部取材，广泛宫颈原位腺癌伴部分区域呈浸润性癌，镜下见肿瘤直径约1.1cm，侵及宫颈壁肌层深度＜1/2，未见脉管癌栓，颈管内口可见原位腺癌。其余（-）。 

•北京协和医院会诊病理：宫颈病变形态倾向于腺癌（Silva分型C型），浸润深1cm（大于1/2宫颈壁），局灶距切缘不足0.1cm。其余宫颈外口切缘未见肿瘤。宫旁血管未见肿瘤。

✦术后病情评估：

•全腹核磁：子宫术后改变，脂肪肝，双肾囊肿，盆腔少量积液。

•肿标：

CEA 1.33ng/mL；

CA125 9.15U/mL；

SCC 0.63ng/mL；

NSE 10.76ng/mL。

轴位T1

轴位T2

矢状位T1

矢状位T2

✦初步诊断：

1.宫颈腺癌ⅠB1期（全子宫双附件切除）术后。

•拟行：广泛宫旁切除+部分阴道切除+盆腔淋巴结切除。 

于2022-10-7 在全身麻醉下机器人辅助下手术，术中探查：大网膜与前腹壁及部分肠管广泛粘连，子宫双附件缺如，残端与部分肠管粘连，探查胃、肝、胆、脾、肠管、大网膜表面均未见异常。遂行腹腔镜下广泛宫旁+部分阴道+盆腔淋巴结切除术+盆腔粘连松解术。

✦术后病理示：

临床送检“大网膜、右侧悬韧带、左侧骨盆漏斗韧带、右侧圆韧带、阴道残端左侧阴道旁组织、右侧子宫动脉旁组织、右侧宫旁组织”：(-)。淋巴结：左髂组 0/9，右髂组 0/2，左髂原 0/1，右髂总 0/2，骶前 0/1，右腹股沟 0/3，左闭孔 0/5，右闭孔 0/2，右下腔静脉 0/1，左腹股沟 0/1转移。右侧子宫动脉1枚，右髂内1枚为软组织。