手术关键技术和步骤
本例复杂的深部子宫内膜异位症手术包括：
重度盆腔黏连的分离、卵巢巧克力囊肿剥除术、输尿管的游离、输尿管周围异位病灶的切除，子宫骶骨韧带病灶的切除术、困难的子宫切除术。
手术的技术核心是：
运用膜解剖理论，分离粘连，辨识组织器官之间的膜间隙，进入正确膜平面，恢复器官的解剖，彻底切除异位病灶，修复并重建受侵器官。
①分离盆腔粘连，分离直肠与子宫底部之间的粘连。
②先在切断骨盆漏斗韧带之前，找到并辨识出两侧输尿管，以防止因重度黏连导致输尿管解剖变异而引起输尿管的误伤。
③处理输尿管周围子宫内膜异位灶时，须打开阔韧带后叶游离输尿管至输尿管隧道口处，辨识输尿管与黏连组织的界线。
④打开封闭的子宫直肠陷窝，用卵圆钳夹持碘伏棉球入直肠指示，以辨识直肠与子宫后壁及阴道之间隙，下推直肠。
⑤游离子宫骶骨韧带，推开输尿管，切除子宫骶骨韧带异位病灶。
⑥下推膀胱，向两侧宫旁侧方打开膀胱宫颈间隙。
⑦暴露子宫峡部及子宫动脉主干，凝切子宫动脉上行支。
⑧凝切宫旁组织及主骶韧带，切下子宫。
病例简介
基本信息：
患者杨XX，女性，37岁。
主诉：体检发现右卵巢巧克力囊肿10天。
婚育史：P1G1。
既往史及家族史：无特殊。
查体：
双合诊：子宫增大如孕2+月大小，右附件区可触及一直径约10cm囊性肿物，与周围组织分界不清，轻压痛。
三合诊：直肠粘膜光滑，可触及上述肿物，指套无血染。
妇科超声：
子宫肌壁质地不均，呈颗粒状，后壁可见4.5cm*3.7cm中等回声不均区，内呈颗粒状，边界欠清。右卵巢11.3cm*8.1cm的囊性占位，内见密集点状回声。
手术：
于2021年12月21日行腹腔镜下全子宫、右输卵管切除+右卵巢巧克力囊肿剥除+右卵巢成形术+肠粘连松解术+左输尿管旁内异灶切除术+左侧骶韧带结节切除术
术中见：左附件未见，右卵巢可见一直径约10cm囊性肿物，包膜完整，囊壁与直肠及阔韧带后叶粘连；子宫如孕2+月大小，部分区域突起，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠、乙状结肠自宫底部、子宫后壁、两侧骶韧带与子宫粘连，子宫直肠窝封闭，右输卵管水肿增粗。
术后病理：
子宫多发性平滑肌瘤。
子宫腺肌病。
增殖期宫内膜，息肉样增生，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。
双侧输卵管呈慢性炎症。
右卵巢：子宫内膜异位囊肿，另可见黄体出血囊性变。
左输尿管旁组织、左侧骶韧带结节：子宫内膜异位结节。
