1.宫颈癌腹腔镜术中的“无瘤原则”

（1）在宫颈癌手术中使用免举宫的方式进行广泛子宫切除术，可以做到“不接触、不挤压、不暴露”肿瘤，符合“无瘤原则”，开辟了宫颈癌腹腔镜手术的新思路。也就是说，我们在宫颈癌手术全程操作中，术者和手术器械都不接触肿瘤，也不使用外力去挤压宫颈，从头到尾都不将宫颈暴露在盆腹腔内。

（2）为了做到肿瘤“不暴露”的无瘤原则，我们在切开阴道前，用可吸收线环形缝合阴道一周、拉紧缝线、闭合阴道，从阴道内用生理盐水或者碘伏消毒阴道断端，再从缝线的下方切开阴道。

2.子宫悬吊方式的选择 

子宫悬吊的方法很多，可以用缝线缝合宫底部牵拉悬吊，也可以用自锁式绑扎带，我们选择的是装镜头的保护套上的线带进行捆绑子宫，用腹腔镜持针器牵拉线带上举摆动子宫。术者可以根据本院的硬件条件和个人手术习惯灵活选用。

1.子宫切除和淋巴结清扫的顺序安排

宫颈癌手术，是先行淋巴结清扫，还是先行广泛子宫切除，根据术者的个人习惯决定。我个人习惯先在手术团队精力充沛的时候行广泛子宫切除，但到环切阴道这一步就暂停，接着清扫淋巴结，最后环切阴道，取出标本。

2.术中用到的“特殊”器械

宫颈癌术中我习惯要用到两种无损伤钳，一种是我们常用的“输卵管钳”，另一种是普外科用的“肠钳”，这两种钳子在我们解剖输尿管隧道和分离盆底器官组织间隙时非常实用，在本手术中也多次使用到这两种器械。

3.保护输尿管

我们习惯在输尿管附近使用了能量器械后，用常温的生理盐水冲洗手术区域，既降低输卵管周围组织温度，也保持了输尿管表面的湿润，可以减少输尿管热损伤的发生概率。

4.减少出血，保持术野清晰

（1）宫颈癌手术中，我们习惯放置一块纱布，用来擦拭手术创面，保持术野的清晰。

（2）子宫主韧带内一般有2-3条比较粗大的血管，骶韧带深层常有1-2支比较粗大的血管，我们最好把它游离出来，单独处理，减少术中出血的发生。

（3）打开子宫直肠反折腹膜时，我们选择腹膜的“黄白”交接处，较易进入阴道直肠间隙，减少出血和损伤。

（4）膀胱宫颈韧带的周围是阴道和膀胱的静脉丛，纵横交错，分离膀胱宫颈韧带的时候一定仔细解剖，找准间隙，减少出血。

（5）由于阴道旁组织内有丰富的血供，我们在切除阴道旁组织前，先用可吸收线给予缝扎，这样可以减少出血和能量器械的使用，保护了近在咫尺的输尿管和膀胱。

1.我们在缝合阴道时，助手在阴道内放入一个手套装纱布的“塞子”，塞子做成圆柱状，比阴道容积稍大一些，放在阴道下段，同时往盆腔方向上推，可以让下沉的阴道断端上移，更能方便我们的缝合阴道断端。

2.关于宫颈癌术后引流管的放置，有的专家习惯从阴道放置，有的习惯从腹壁放置引流。我个人习惯从阴道放置“T”型引流管，感觉这样引流更充分些。

3.最后，可以使用可吸收线间断关闭盆腹膜，让腹膜覆盖在膀胱和输尿管膀胱入口的表面，既能增加术后输尿管获得较好的新生血供，也能减少盆腔粘连的发生。