手术新秀 | 赖慧超：经脐单孔腹腔镜子宫双附件切除术+阴道非网片髂耻韧带悬吊术
手术步骤：
全麻成功后，取头低脚高、人字位，放置举宫器，腹腔镜下用超声刀打开膀胱子宫返折腹膜和两侧阔韧带前叶，分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，切除子宫，在圆韧带和脐侧韧带之间分离疏松组织，充分暴露髂耻韧带。用不可吸收线缝合阴道残端，分别固定于两侧髂耻韧带上，连续缝合关闭盆腔腹膜，使盆腔创面腹膜化。
注意事项：
1.髂耻韧带解剖：髂耻韧带总长度左侧为5.9±0.76cm，右侧为6.5±1.14cm，髂耻韧带外侧紧邻髂外动静脉，且分支各异，尤其注意避开“死亡冠”血管。
2.髂耻韧带紧贴耻骨，缝合角度、深浅稍难把握，要垂直韧带，在韧带与髂骨之间进针。
3.髂耻韧带表面及周围小血管较多，分离时应钝性及锐性相结合，必要时电凝小血管，避免缝合时出血。
4.关闭腹膜前应止血彻底，避免腹膜后积血或血肿形成。
手术优势：
1.经脐单孔腹腔镜技术利用脐部天然瘢痕隐藏手术切口，瘢痕小，保持了腹壁外观的完整，可使患者获得良好的美容效果。
2.不可吸收线带取代昂贵的网片，费用更低，杜绝了网片暴露、侵蚀、性交痛等并发症的发生。
3.将阴道残端缝吊，恢复正常解剖，固定在两侧髂耻韧带上，更牢固，复发率低。
4.异物感小，暴露率及侵蚀率低，感染发生率低。
5.手术视野清晰，操作简单、安全，容易掌握；值得推广，适合各级医院开展。
总结：
患者女性，57岁，G3P2，因“自觉外阴肿物脱出7年，加重1年”于2023年1月28日入院。G3P3，足月顺产，无难产史及巨大儿分娩史，无慢性咳嗽及便秘史，排尿无异常。
妇检：屏气时见宫颈突出于阴道口约2cm，宫体仍在阴道内，阴道畅，壁光，宫颈肥大，轻炎，无接触性出血，无举痛，宫体后位，正常大小，质中等，形状规则，活动度良好，无压痛，双侧附件未扪及异常。
POP-Q评分（单位：cm）：Aa +2、Ba +3、C +2、D 0、gh 6、Bp 3、Ap +1、pb2.5、tvl 7。
子宫脱垂Ⅲ度
阴道前壁脱垂Ⅲ度
阴道后壁脱垂II度
2023年1月31日在全麻下行“经脐单孔腹腔镜子宫双附件切除术+阴道非网片髂耻韧带悬吊术+阴道后壁修补术（省略）+阴道填塞术”。
