近期，由中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七家国内权威学（协）会制定的《中国子宫颈癌筛查指南（一）》正式发布。明确了我国子宫颈癌筛查目的，制定了适宜我国国情的子宫颈癌筛查方法，以及筛查目标人群，包括特殊人群的筛查指导原则。根据循证医学证据，提出了子宫颈癌筛查的推荐意见和推荐级别，以期对广大临床医生及参与子宫颈癌防治的医务人员提供依据，提高子宫颈癌筛查管理水平。
妇产科网邀请到了本指南执笔专家之一的北京大学人民医院魏丽惠教授来为广大妇产科同道解读指南的重点内容。
妇产科网：为什么指南推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌初筛的方法？其优势在哪里？
魏丽惠教授：在明确了高危型人乳头瘤病毒（high-riskhuman papillomavirus，hr-HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因之后，HPV感染是否可以作为宫颈癌的筛查方法引起医学工作者们大量的研究。从最初的探索到将HPV检测作为子宫颈癌初筛的方法经过了大量的临床试验，得到了国内外权威机构的认可。我国多年来经过“两癌筛查”等多个宫颈癌筛查项目的临床实践与随访，证实了以HPV作为初筛可得到比细胞学筛查、肉眼筛查更高的检测率，且其敏感性、特异性也高于细胞学筛查、肉眼筛查。这也证明了在我国以高危型HPV检测作为子宫颈癌初筛的方法也是有效的。
经由中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会妇产健康医学分会、中国癌症基金会全国子宫颈癌防治协作组、中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会、中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会七个学（协）会专家商讨，在本指南里正式提出以高危型HPV检测作为子宫颈癌初筛的方法。2021年，WHO发布的子宫颈癌筛查及癌前病变治疗指南（第二版）以及我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。
妇产科网：指南中推荐的针对特殊人群的筛查方案有哪些？免疫功能低下的人群该如何进行筛查？已经接种过HPV疫苗的女性是否还需要定期筛查？
魏丽惠教授：在本版指南中提到的特殊人群首先是25岁以下的高危女性，如存在多性伴史、过早性生活史，以及吸烟等高危因素，发生子宫颈癌的风险增高，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔（推荐级别：2B类）；对于65岁以上的女性，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。
曾因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年（推荐级别：2A类）。对于因良性子宫疾病（非子宫颈癌前病变）切除子宫的女性因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查（推荐级别：2B类）。
对于免疫功能低下的人群，包括感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、实体器官移植者和异体造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）者和患自身免疫性疾病的人群，应尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群（推荐级别：2A类）。
针对妊娠期的女性筛查，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查（推荐级别：2A类）。
预防性HPV疫苗未涵盖所有的高危HPV型别，不能预防所有HPV型别感染；已有性生活的接种者在接种HPV疫苗前可能已被HPV感染，接种HPV疫苗并不能阻断HPV感染进程，因此接种HPV疫苗后仍应定期接受筛查。
妇产科网：请您谈谈本版指南的推出可以使医生在临床中对子宫颈癌的筛查起到哪些帮助？
魏丽惠教授：本版指南的推出让广大妇产科医务工作者对于选用HPV检测进行宫颈癌筛查有了一个清楚的认识，明确了HPV筛查的方法与选用原则、筛查的注意事项以及对于特殊人群筛查的指导意见。HPV检测的优势在于其敏感性、特异性高于细胞学等其他筛查方法，但其检测结果容易引起被筛查者的恐慌。应加强群众的健康教育，强调HPV检测阳性只代表感染HPV，并不代表患有疾病，只有通过进一步的筛查才能得出被筛查者是否发展成宫颈癌前病变。接下来将会推出《中国子宫颈癌筛查指南（二）》，内容侧重于筛查异常者的管理策略以及一些新技术、新方法在临床中的应用等，敬请关注后续内容。
专家简介
魏丽惠 教授
北京大学人民医院
北京大学人民医院妇产科教授、北京大学妇产科学系名誉主任、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）主任委员；国际阴道镜和宫颈病理联盟（IFCPC）成员；美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）成员；《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编等；
获多项国家教育部、中华医学会、中华预防学会、北京市等科学技术一、二、三等奖；及中国医师协会第三届中国医师奖等。
责编：孙雯
