产后出血是产科永恒的话题，无论国内国外，产后出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因之一，因此需要针对孕产妇从孕期、产时、产后全流程管理：

1.孕期预防：

妊娠期贫血是导致产后出血的潜在因素之一，对于妊娠期贫血女性要及时纠正贫血情况，使其血素得以增长，逐步恢复正常，减少产后出血风险。

巨大儿也是需要关注的因素，正常胎儿体重应控制在3000g-3500g为宜，巨大儿无论是剖宫产还是自然分娩，都会增加产后出血风险。

肥胖是产后出血的独立风险因素，因为怀孕期间不便减肥，因此要合理控制妊娠期女性体重，使其体重在正常区间内波动，维持动态平衡。

严重营养不良情况同样需要重视，妊娠期女性营养不良不仅可能会使胎儿宫内发育生长受限，还可能会导致产后出血。

妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等其他妊娠合并症，控制不好的情况下，也可能发生产后出血，故此妊娠期间要积极管理控制其相关合并症、并发症。

2.产时预防：

急产作为高危因素之一，多见于经产妇，急产易造成产道损伤，特别是急产子宫收缩过强，而导致产后出血；同时若催、引产方式使用不当，也可能造成急产，从而导致产后出血。产时要合理观察产程进展，避免产程过急。

但产程也不能无限延长，产程过长会造成子宫收缩乏力，引起产后出血，像分娩镇痛的孕产妇就需要注意产程，如产程延长需及时寻找原因，进行必要的干预和处理。

3.产后预防：

第三产程即在胎盘娩出过程中，可以按摩子宫、合理使用宫缩剂，据统计，有效合理应用宫缩剂可以减少40%左右的产后出血。

胎盘剥离同样需要注意，过早干预收取胎盘也是造成产后出血的原因之一。

需要注意的是，以上因素都避免也可能会发生产后出血，此时出血量和出血速度是最后处理能否成功的关键。出血量大往往是因为判断不充分、不到位，出血量的估计目前没有特别准确的方法，要综合分析，估计出血量可以用称重法、面积法等；出血速度过快，就必须迅速组织快速反应团队，进行有效的产后出血管理和治疗。产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，如若不是子宫收缩乏力，在观察出血量时需要考虑其他因素，如产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。

在处理产后出血过程中，一定要把握好孕期、产时、产后这三个环节。在产前充分评估，产时有效管理，产后出血虽然是常见病症，但仍有因产后出血造成孕产妇发生严重并发症甚至死亡的情况，因此需要不断强化诊治理念，保障孕产妇安全。

快速反应团队的建设关键在于多学科的合作，不同科室有着不同的职责分工，对于危重症患者的抢救治疗是极其必要的。首都医科大学宣武医院作为北京市危重症孕产妇抢救中心及培训基地，多年来一直重视快速反应团队的建设，为了能够在临床实战中快速启动，我院每季度都会组织模拟演练，以此提高团队的快速反应意识，同时我院对管辖地区内的下级医院定期培训，借此提升下级医院的快速反应能力。

当收入危重症孕产妇后，快速反应系统就会启动，以产科当班的最高级别医生作为主要领导者，根据不同疾病联系相应科室负责人，若病情严重，则立即联系产科主任，主任会快速响应，并在未到达前电话或微信进行指挥，同时部署执行组、记录组，医生和护士各司其职，有条不紊。

快速反应团队建设的重点是学会有效沟通，上下级、科室间的沟通顺畅十分重要，在沟通不充分，信息不对称的情况下，极易导致诊断失误，产生不可逆转的医疗事故，因而要学会抓住主要矛盾，明晰主要问题。

总之，快速反应团队多学科合作是与时间赛跑，因此需要不断地演练培训，逐渐形成一支有效、精干的团队，只有这样才能在危重症孕产妇的抢救上有较好的成效，减少孕产妇的并发症和死亡率。

胎盘早剥极易出现凝血功能障碍，进而引发产后出血，因此需要做充分的术前准备工作，其中凝血功能检查是必做项，在剖宫产后出现凝血功能障碍，不急于给宫缩剂，将子宫取出固定，观察出血情况。

此时出血大概率是凝血功能较差，需要及时补充凝血物质，像纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血浆等，补充后再行止血措施会有所好转。如果患者凝血功能较差的情况下做产后出血的处理，像宫腔填纱、缝合等，反而会加重出血情况。

虽然并不是所有胎盘早剥的患者都会出现严重产后出血问题，但是作为产科医生一定要有预见性，需提前做好预案措施，否则可能会导致严重后果！