《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）》的制定和颁布规范了子宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)的诊断与治疗，有助于提高我国子宫颈机能不全的规范化诊治水平，从而改善妊娠期围产儿的结局，对于临床医生们来说具有很大的指导作用。因此妇产科网邀请到郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授详细解读此版指南的要点。

CIC的先天性因素包括子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）、超雌综合征等，可能造成子宫颈组织的结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低。CIC的后天因素主要是妇科手术机械性创伤（如子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术、子宫颈切除术或广泛切除术、反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，引起子宫颈病理性扩张和松弛。

无论是存在先天性因素还是后天性因素，都不能单纯依据高危因素做出CIC诊断和治疗。CIC主要依据病史、临床表现、超声检查、专科检查等综合评估后进行诊断。

（1）病史 

最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者。临床医生在询问病史时，应注意排除其他因素导致的晚期流产或极早产，有无结缔组织病等基础疾病，有无染色体发育异常等，同时还应注意既往有宫颈手术创伤史的高危人群。

（2）临床表现 

CIC的特点是在缺乏明显宫缩情况下发生的无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴宫颈管扩张。临床医生在判断临床表现时，应注意评估有无宫缩、腹痛等。

（3）超声检查 

经阴道超声检查在评估宫颈长度及扩张情况时优于经腹超声。临床医生在怀疑患者存在CIC时，在经过充分沟通并经患者同意后，首选经阴道超声检查。超声检测中偶然发现的单纯子宫颈短小（长度<25mm），在既往无早产和晚期流产史的情况下，孕妇并不一定存在CIC，临床医生应注意对此类情况进行随访观察。

（4）专科检查 

主要是非孕期时8号Hegar子宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。

总的来说，子宫颈环扎术是目前针对CIC的唯一有效术式，在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，可以有效起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，显著改善妊娠结局。子宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术取代。按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎。按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。

①经阴道子宫颈环扎术：是孕后环扎的主要术式。确诊CIC的患者推荐首选妊娠14~16周内或既往流产发生的妊娠周数前3~4周行经阴道子宫颈环扎术。但对子宫颈切除者、先天性无子宫颈、子宫颈阴道部过于短小者以及有经阴道子宫颈环扎术失败史的患者不适合此术式。

②经腹腔镜子宫颈环扎术：包括孕前和孕后环扎，孕前环扎更为常见。主要适用于经阴道子宫颈环扎术失败史，子宫颈深部裂伤、子宫颈阴道部过短或子宫颈瘢痕过硬等不适合经阴道子宫颈环扎的患者。由于孕后手术难度较孕前增高，建议尽可能孕前行经腹腔镜子宫颈环扎术。少数情况下孕期就诊者，建议在妊娠8~14周进行手术。

③紧急子宫颈环扎术：该术式是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补救措施。手术指征为子宫颈内口扩张<40mm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象。而对于子宫颈内口扩张>40mm，尤其是羊膜囊外凸超过子宫颈外口的孕妇通常不再考虑紧急子宫颈环扎术。临床医生应结合胎儿孕周、子宫颈状况以及孕妇和家属的意愿决定是否手术，并充分告知风险和并发症。

子宫颈环扎术后可能出现的并发症分为近期并发症和远期并发症。

近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、出血等。

远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不完全破裂等。

研究表明，子宫颈锥切术后并不是所有患者都会发生CIC，但子宫颈锥切深度每增加1mm，早产率增加6%。因此，残留子宫颈长度越短，发生CIC概率越高。当锥切深度>15mm时，早产风险比为1.259。因此，子宫颈锥切术后不推荐进行预防性子宫颈环扎术，是否需要行子宫颈环扎术需要结合残留子宫颈大小及长度等具体情况来考虑。但对于有保留生育要求的早期子宫颈癌患者，行广泛子宫颈切除术后，会发生CIC，因此，建议在术中同时行子宫颈环扎术。若术中未行子宫颈环扎术，也可选择在拟孕前行经腹腔镜子宫颈环扎术。

子宫颈环扎术的围手术期用药，主要涉及两大类，一类是宫缩抑制剂，一类是抗生素。

围手术期常用的宫缩抑制剂有吲哚美辛、硫酸镁、利托君等，在用药过程中注意监测药物不良反应。术前可给予吲哚美辛，不仅可以有效预防宫缩，还可以有效减少胎儿尿液生成，降低宫腔压力，尤其适用于羊水过多者。

CIC患者在子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂，可以降低子宫平滑肌的收缩敏感性，抑制宫缩，提高手术成功率，延长孕周，改善母婴预后。对于围手术期抗生素的使用，目前尚无证据证明择期行宫颈环扎术后需要常规使用抗生素，因此，子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用抗生素，但是紧急子宫颈环扎术后建议应用抗生素。