手术解析：
难点：
微型钳在子宫壁内穿行需要掌握好深度、方向及力度。微型钳只需在浅肌层内穿行，太深易导致子宫穿孔及出血，如在子宫内膜层穿行则太浅，容易导致组织撕裂；穿行时可根据穿行轨迹调整镜头及光纤的方向，更利于微型钳穿出；可在超声监测下完成穿行。
亮点：
利用子宫腔下窄上宽的解剖特点，使用微型钳带线在宫腔下段侧壁浅肌层内穿行，在近宫角处穿出宫壁而引出缝线。此法相对于在宫腔内缝合固定法更简单、易于操作。
将曼月乐尾丝与缝线宫颈外口打结后，利用微型钳在直视下将结推至宫腔，更直观。
病例介绍
患者李女士，45岁。
01.主诉
痛经5年，经量增多、经期延长8月。
02.现病史
03.既往史
04.月经史
05.婚育史
06.妇科检查
外阴已产型，阴道畅，阴道内可见血液及血块，来自宫腔，宫颈光滑，宫颈后方可扪及触痛结节，子宫前位，增大如孕2+月子宫大小，质硬，形态饱满，活动度一般，压痛，双附件未扪及异常。
07.辅助检查
超声（2022年6月24日）：子宫前位，大小约73mmｘ67mmｘ69mm，形态饱满，肌层回声增粗增强，分布不均匀，宫腔线不清晰，内膜回声不均。考虑子宫腺肌症并腺肌瘤形成可能。
肿瘤标志物：CA125、CA199、HE4均正常。
08.诊断
1.异常子宫出血：
1）子宫内膜单纯性增生
2）子宫腺肌病
3）子宫腺肌瘤
2.甲状腺功能亢进症
09.手术方式
在静脉麻醉下行宫腔镜检查+诊刮术，术中内膜评估若考虑良性病变则行曼月乐固定术。
10.手术时间
2022年6月29日
11.术后病理检查
子宫内膜增生。
12.随访
患者术后月经量明显减少，无痛经，点滴状出血持续约4月。术后随访1年患者已闭经，复查B超示子宫内膜薄、宫内节育器位置正常。
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