病例介绍
患者熊XX，女，49岁，以“经量增多伴继发性痛经7年”于2023年6月13日入院。患者平素月经规律，经期3-4天，周期30天，量中等，色暗红，无凝血块，经期无腹痛。末次月经：2023-06-11。7年前无明显诱因出现经量增多，多时每天更换卫生巾10-14片，湿透1/2，伴血凝块，少时每天更换卫生巾2片，湿透1/3，无血凝块，常感头晕、乏力不适，伴经期腹痛，无进行性加重，VAS评分4分，偶需口服止痛药，7年来月经周期及经期无改变。3年前就诊于XX妇幼保健院，考虑“子宫腺肌病、贫血”，给予输血治疗（具体不详），行宫腔镜检查，诉诊刮病理无异常（未见报告单），术后予亮丙瑞林注射3个周期，用药期间经量明显减少，停药后经量恢复至治疗前，患者未再诊治。今为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“子宫腺肌病”收入院。病来精神、饮食、睡眠可，近期体重无明显增减。
01.既往史
7年前因“孕35+6周，妊娠期高血压”行子宫下段剖宫术一次，3年前因“胆结石”行腹腔镜胆囊切除术。
02.婚育史
25岁结婚，爱人体健；G5P2，22年前足月顺娩1子，7+年前因“孕35+6W，妊娠期高血压”剖宫产1子，现均体健；既往人工流产3次；否认产后出血及产褥感染史。
03.查体
体温：36.4℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：124/86mmHg，神志清，精神差，贫血貌，睑结膜及甲床苍白，心肺听诊无异常。下腹耻上见一长约10cm横形陈旧手术瘢痕，腹软，脐下三指扪及一孕4月大小包块，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。
妇检：外阴发育正常，阴毛分布均匀，阴道畅，内见少许暗血，无异味，宫颈光滑，无接触性出血，子宫前位，不规则增大如孕4月大小，质硬，活动可，轻压痛，双附件区未触及增厚、压痛及异常包块。
04.辅助检查
B超：宫体大小约8.8cm*7.6*cm*8.5cm，子宫肌层回声增粗、增强，不均匀，以前壁肌层增厚明显，前壁肌层厚约6.1cm，后壁肌层厚约2.1cm；后壁肌间探及一低回声结节，大小约1.1cm*0.8cm；宫内膜厚约1.0cm，内膜回声均匀；宫颈内探及数个囊性结节，大者约1.2cm*0.8cm。提示：子宫腺肌症声像图表现，子宫肌瘤（FIGO分型：4 型），宫颈囊肿。
盆腔MRI：考虑子宫腺肌病，子宫多发小肌瘤，宫颈纳氏囊肿。
血常规：中性粒细胞百分比84.5%，血红蛋白浓度88.0g/L ，红细胞压积30.5%，平均红细胞体积69.6fL。
性激素六项：孕酮0.860nmol/L，雌二醇18.4pmol/L，催乳素131.60mIU/L，睾酮0.087nmol/L，促卵泡刺激素15.25IU/L，促黄体生成素5.25IU/L。
肿瘤标志物：CA-125：392.41U/mL。
05.入院诊断
1.子宫腺肌病；2.子宫肌瘤；3.中度贫血。
06.入院相关检查
积极纠正贫血，行宫腔镜检查，术后病理回报：（宫腔）增生期子宫内膜；宫颈TCT回报：未见上皮内病变或恶性病变；宫颈HPV分型检测：18（+）、31（+）、53（+）。后转诊阴道镜，病理回报：宫颈活检病理结果示：（宫颈3、7、9、12点）慢性子宫颈炎，棘层可见挖空细胞，考虑病毒感染。
07.手术情况
患者子宫腺肌病合并子宫肌瘤，现长期经量增多导致贫血，既往保守治疗效果不佳，现无生育诉求，要求切除子宫，遂于2023-6-26在气管插管全麻下行经阴道单孔腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。手术顺利，历时2小时30分，术中共计出血约300ml。
08.术后病理
（全切子宫+双侧输卵管）子宫腺肌症，子宫平滑肌瘤，双侧输卵管系膜囊肿及输卵管组织，慢性宫颈炎，棘层可见挖空细胞考虑病毒感染。
患者术后第5天痊愈出院，现门诊随访中。
术者简介
郑斌
•副主任医师，贵州省六盘水市水矿总医院妇儿中心主任，妇产科主任，贵州省六盘水市专家人才智库专家，贵州省六盘水市产科医疗质控中心专家，贵州省六盘水市妇科医疗质控中心专家，贵州省六盘水市医疗事故鉴定委员会鉴定专家，贵州省人民医院妇产科学专科联盟理事。
•从事妇产科临床工作18年，曾在广东省佛山市第一人民医院(卫生部妇科内镜四级手术培训基地)、浙江省肿瘤医院妇瘤科、解放军总医院第四医学中心(304医院)全军盆底疾病诊疗中心等国内多家知名医院进修学习，熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断及治疗。擅长妇科经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)、经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)、妇科盆底器官脱垂性疾病及生殖内分泌疾病的诊治。
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