病例简介
患者，李某某，女，53岁。
主诉：
腹压增加后尿液溢出十年余，加重一年。
现病史：
患者十年前咳嗽及打喷嚏时有少许尿液漏出，无尿频尿急尿痛，一年前自觉咳嗽漏尿加重，咳嗽及行走时明显，坐位及平卧位缓解，排空尿液后咳嗽、屏气时仍有尿液流出，现患者尿液漏出明显，尿流动力学检查腹部漏尿点压力（VLPP）：36cmH2O，严重影响生活质量，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无外阴脱出物，无畏寒发热，无尿急尿痛等不适，至我院就诊，告知患者可行盆底康复治疗、CO2点阵激光治疗、手术治疗等，告知利弊，患者要求手术治疗。病程中，饮食可，睡眠一般，大便正常，体重无明显增减。
既往史：
既往体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、重大外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种随社会。
个人史：
生居于原籍。否认疫区疫水接触史，否认烟酒嗜好。否认冶游史。新冠肺炎流行病学调查阴性。
月经史：
已绝经5年。既往月经规律。
婚育史：
适龄结婚，配偶体健，4-0-0-4，平产四次。
家族史：
否认家族性遗传病及传染病史。
专科检查：
外阴：已婚已产式，阴道：畅；宫颈：轻炎；屏气时见阴道前壁脱出于处女膜缘，详见POP-Q评分；子宫：前位，偏小；附件：双附件未及明显异常。
POP-Q评分：
Aa(0)Ba(0)C(-6)
gh(4)pb(3)tvl(8)
Ap(-3)Bp(-3)D(-6)
单位：cm
辅助检查：
HPV E6/E7mRNA：阴性。TCT：阴性。白带：正常。
初步诊断：
1.压力性尿失禁（ISD型）。
2.阴道前壁脱垂II°。
手术名称：
经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT术）。
手术亮点与难点：
亮点：
术中无菌记号笔标记穿刺部位；利用导尿管测量尿道长度判断尿道中段位置；肾上腺素罗哌卡因稀释溶液尿道下方阴道壁注射减少切口出血和术后疼痛；耻骨后进行水垫注射，有效避免穿刺时损伤膀胱；膀胱内注入生理盐水200-300ml，利用30°5mm内镜便可替代膀胱镜进行检查。
难点：
耻骨后穿刺不小心容易导致膀胱损伤，吊带张力调整可结合咳嗽试验，吊带不宜张力过大，容易造成术后尿潴留、排尿困难。
术者简介
郭亮生
苏州大学附属第二医院妇产科科主任助理，博士，主任医师，硕士研究生导师。2017赴德国波恩圣约翰医院(Johanniter-krankanhaus) 学习妇科肿瘤、女性生殖整形及子宫脱垂、压力性尿失禁等泌尿妇科手术。
社会任职：
中国研究型医院协会妇科肿瘤专业委员会青年委员
江苏省妇幼保健协会妇产介入专业委员会委员
江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员
擅长：
擅长妇科肿瘤微创治疗，女性生殖整复手术，子宫脱垂及压力性尿失禁手术。
专科方向：
外阴阴道宫颈疾病、妇科肿瘤和盆底疾病诊治。
科研：
个人荣誉：
江苏省青年重点医学人才；苏州市卫生青年拔尖人才。
发表中华核心及SCI学术论文10余篇。
科研获奖：
获苏州市科学技术进步奖 一等奖；江苏省卫生厅医学新技术引进奖 二等奖；苏州市医学新技术奖 一等奖；苏州市医学科技奖二等奖；江苏省妇幼健康新技术引进奖 二等奖；江苏省妇幼保健新技术引进奖 三等奖等多项。
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