手术要点解析：
要点：
宫颈肌瘤位于子宫后壁至阴道上段，占据左侧盆腔，近盆壁，双侧输尿管尤其左侧输尿管紧邻瘤体，瘤体左侧近输尿管子宫动脉附近血供丰富，此情况下的全子宫切除策略需借鉴妇科恶性肿瘤手术技巧。
难点：
宫颈肌瘤位置特殊，紧邻双侧输尿管，占据左侧盆腔及阴道壁上段，且局部血供丰富，切除子宫过程需充分游离、下推输尿管，警惕损伤输尿管，操之过急止血不彻底容易导致止血困难。
亮点：
术者有宫颈癌广泛全子宫切除手术经验，把妇科恶性肿瘤的手术技术应用到困难的良性妇科手术中来，心中、眼中、手中有解剖，合理使用吸引器、双极、超声刀分离输尿管、子宫动脉，打开膀胱宫颈韧带后叶，仔细解剖、止血，步步为营。
病例简介
主诉：
患者45岁，以“下腹坠痛2+月，检查发现子宫肌瘤1天”，之主诉入院。
查体：
一般查体无特殊。
妇科检查：外阴：已婚已产式，无斑疹及色素沉着；阴道：通畅，粘膜光滑，见中量白色粘稠分泌物，无异味；宫颈：肥大，光滑，触血(-)，质中，后唇展平，宫颈膨大，约6cmx5cm，触痛阳性；子宫：前位，增大如孕2月大小，质中活动可，压痛(-)；附件：双侧附件区未触及异常包块，无压痛。
辅助检查：
阴道超声(2023-06-15本院)：宫腔线居中，内膜厚(双层)0.7cm。宫颈前后径：3.5cm。子宫大（11.8cmx5.4cmx6.3cm，形态不规则），子宫肌瘤(多发性：较大位于后壁及宫颈处，大小6.3cmx4.5cmx5.2cm，内回声欠均匀，向宫外凸出，见点状彩色血流信号)；宫颈潴留囊肿，双侧卵巢未见明显异常。
入院后检查：血液分析五分类(全血)；血红蛋白98g/L↓；宫颈 TCT：未见上皮内病变或恶性病变，符合炎症性细胞学改变。宫颈HPV阴性。
盆腔核磁平扫+增强：子宫后壁及宫颈后壁可见结节样等T1稍短T2信号影，局部向外凸起，边界清晰，其内信号欠均匀，其上部分可见散在点片状双高信号影，下部分信号尚均匀，似呈两个病灶融合，边界不清，总大小约7.5cmx4.8cmx4.7cm。印象：子宫后壁及宫颈所见，考虑子宫肌瘤伴局部变性。
术前诊断：
多发性子宫肌瘤（肌壁间、宫颈肌瘤）。
拟行手术方式：
腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。
手术日期：
2023-06-21
术中探查：子宫孕2月余大，宫体饱满，子宫下段至宫颈管可见一大小约7.0cmx6.0cm突起包块，左侧宫颈部包块近达盆壁。左侧输卵管、卵巢及部分肠系膜包裹粘连于侧盆壁，右侧输卵管与左侧盆壁粘连。
术后病理：
1.子宫平滑肌瘤伴局部水肿。
2.分泌反应子宫内膜。
3.慢性宫颈炎伴糜烂。
4.(双侧)慢性输卵管炎伴积水。
术者简介
黄吕成
副主任医师，宝鸡市中医医院妇科科室主任
2004年毕业于安徽医科大学，从事妇产科临床工作19年，现任陕西省医学会妇科肿瘤分会会员，陕西省性病学会妇产科分会委员及妇科肿瘤分会委员，陕西省宫颈癌防治委员会青年委员。
主攻妇科良、恶性肿瘤，子宫内膜异位症的规范性治疗，擅长微创手术治疗妇科良恶性肿瘤，率先在宝鸡市开展单孔腹腔镜手术。
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