病例介绍
患者35岁，因输卵管绝育术后11年要求再通住院。
✦现病史：患者平素月经规律，量中等，无血块，周期30天，经期7天，现干净3天，患者于11年前年行双侧输卵管结扎术，现有再次生育要求，为求治疗，入院行输卵管再通手术。
✦既往史：11年前行输卵管结扎术。
✦婚姻史：已婚，配偶健康。生育史：2-0-0-2。无异常妊娠及难产史，末次妊娠结局：足月顺产，避孕情况：结扎。
✦妇科检查：外阴已产型，皮肤粘膜色泽正常；阴道畅，粘膜正常，伸展良好，白带淡黄色，宫颈光滑，无接触性出血，宫体前位，宫体常大，质地中，活动好，双附件未及明显异常。
✦实验室及器械检查：盆腔B超：子宫双侧附件未见异常回声。
✦初步诊断：输卵管绝育史。
✦手术时间：90分钟。
✦术前诊断：输卵管绝育史。
✦术后诊断：输卵管绝育术后复通。
✦手术名称：腹腔镜输卵管吻合术。
✦手术所见：术中见子宫前位，正常大小，质地中，活动良好，双侧输卵管壶腹部部均见结扎旧痕，双侧卵巢外观未见明显异常。
手术要点
手术器械：常规腹腔镜器械。
手术要点：
1.在输卵管浆膜的分离过程中，尽量少的剪开输卵管系膜，避免较多地缝合输卵管的系膜，延长手术时间。
2.经子宫向宫腔内推注亚甲蓝稀释液，使近段输卵管盲端充盈，观察盲端输卵管的直径，剪除盲端暴露管腔。
3.使用5-0可吸收线首先缝合输卵管断端的6点位，缝线由一端输卵管腔的外缘向管腔内的方向进针，再由靠近输卵管黏膜的肌层出针，然后从另一端6点位靠近黏膜的肌层进针，由管壁外出针，以保证线结在管腔外，减少输卵管管腔内的异物。
4.缝合6点位后再次逆行插管将近端和远端连接一起，然后缝合12点、3点和9点。
5.缝合浆膜层后再次经子宫推注亚甲蓝稀释液，证实输卵管吻合成功，以同法进行对侧的输卵管吻合术。
6.术毕用低透明质酸钠预防粘连。
优点：
1.腹腔镜进行输卵管吻合术，避免剖腹手术的内脏暴露在空气中，避免内脏水份丢失，消除组织水肿导致的细胞损伤，防止术后粘连。
2.在输卵管的盲端，仅切除尖端少部分管壁，尽量保留残存的输卵管，维持妊娠所需的输卵管生理长度。
专家简介
张燕
主任医师、医学博士、硕士生导师
江苏省昆山市第一人民医院工作。熟练掌握腹腔镜微创手术，尤其擅长内异症和子宫腺肌病的诊治。
2013年获得昆山市新技术二等奖；2015年获得昆山市政府人才津贴；2016年获得苏州市医学会优秀论文奖。
科研方向为内异症粘连防治，国内外发表文章10余篇。主持课题多项：1.输卵管镜联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究，项目负责人，佛山市科技局，项目编号：200509029，已结题。2.宫腔镜下两种不同方式治疗子宫内膜息肉临床研究，项目负责人，佛山市卫生局，项目编号：2009007，已结题。3.建立术后盆腔粘连的雌性大鼠模型，项目负责人，昆山市社会发展科技计划项目，项目编号：KS1349，已结题。4.妇科腹腔镜手术预防粘连的临床研究，项目负责人，江苏大学，项目编号：JLY20120052，已结题。
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