病例介绍

✦主诉：患者林XX，女，35岁。因“孕36周，发现胎盘位置异常3月”于2023-11-01 10:24:38入院。

✦现病史：患者平素月经规则，6-7天/25天，量中等，轻度痛经。末次月经2023-02-22，预产期2023-11-29，停经40+天自测尿HCG阳性，孕6+周建卡；有产前宣教，定期产前检查，未行唐氏筛查，行无创胎儿染色体检查低风险，OGTT试验未见异常；患者孕24+周于外院产检。患者外院行四维彩超示：胎盘下缘接近宫颈内口。孕34周当地医院建议转至我院产检，行产科彩超示：中央型前置胎盘伴胎盘植入（胎盘下缘覆盖宫颈内口，子宫下段前壁肌层菲薄，CDFI：局部见点状血流信号）；进一步完善胎盘MRI示：中央型前置胎盘，左侧壁局部胎盘植入可能。患者于孕36周，因“凶险性前置胎盘”建议住院待产，门诊拟"凶险性前置胎盘伴植入、妊娠合并子宫瘢痕、横位、孕36周G2P1"收住入院。孕晚期无头昏、眼花，无心慌、胸闷，无下肢皮肤瘙痒，双下肢无水肿。

✦专科情况：宫高33cm，腹围93cm，胎心132次/分，宫缩无。先露肩，胎膜未破。未内检。估计胎儿大小：3000g。

✦辅助检查：

2023-10-23，我院胎盘MRI：晚孕；中央型前置胎盘，左侧壁局部胎盘植入可能（宫腔内见胎儿影，横位，胎盘位于子宫前壁、左壁、后壁，矢状位示宫颈内口后缘被完全覆盖，冠状位及横断位示胎盘左侧壁见局限性凸起，局部子宫肌层菲薄。宫颈未见明显异常信号。盆腔内未见软组织肿块或积液影。

2023-11-1，入院后查产科彩超：宫内晚孕、单活胎、横位、前置胎盘伴胎盘植入、边缘性脐带入口、胎儿脐带绕颈一周、羊水多（双顶径约96mm，股骨长约67mm），胎心率：142次/分。胎盘附着于子宫前后壁及左侧壁，厚约45mm，成熟度：II级。脐带胎盘入口位于胎盘右侧缘边缘处。胎盘下缘覆盖宫颈内口，子宫下段前壁肌层菲薄，CDFI：局部见点条状血流信号。羊水指数235mm。脐动脉S/D=2.2（31W后＜3为正常）。

✦入院诊断：凶险性前置胎盘伴植入、妊娠合并子宫瘢痕、横位、孕36周G2P1。

✦术中情况：于2023.11.3在全麻下行子宫下段剖宫产术+宫颈切开成形术+胎盘植入面切除术+宫颈提拉式缝合术+子宫成形术。术中见膀胱片状粘连于子宫下段，下推膀胱后见子宫下段形成尚可，子宫前壁及下段表面血管迂曲怒张，呈紫蓝色，面积约10*9cm²，避开胎盘附着部位，于子宫下段做弧形长约10cm切口，刺破羊膜囊，见羊水清，量约1600ml，以LScA位托头助娩一活男婴，重3000g，评分9-10分。见胎盘自左前壁完全覆盖宫颈内口，分离下推膀胱，分离阔韧带前后叶，两根20号引流管分别环扎宫颈内口及外口止血，徒手剥离胎盘时见胎盘植入前壁及子宫下段并穿透至浆膜层，下缘达宫颈外口，植入面积约10*9cm²；遂行植入面子宫前壁部分切开至宫颈外口，后行宫颈提拉式缝合，查子宫下段无明显活动性出血，常规缝合子宫切口，行子宫成形术，取部分胎盘植入面组织送术后病理，探查双附件无异常，手术顺利，术中出血约1500ml，术中输红细胞4.5单位，血浆500ml，尿管畅，色淡红，量约200ml，术后安返，予以补液促进宫缩抗感染对症处理。

✦术后诊断：

1.凶险性前置胎盘；

2.产后出血；

3.肩先露（横位）；

4.妊娠合并子宫瘢痕；

5.孕36周+2天；

6.孕2次；

7.产2次；

8.早产儿。

✦术前术后血红蛋白的改变：

✦术后转归：术后第5天产妇及新生儿顺利出院。