手术步骤
患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，先行阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补（此处不详述）。随后头低脚高位，常规腹腔镜下探查盆腹腔后，用电勾于骶骨前打开后腹膜，分离疏松组织，暴露出骶骨前纵韧带，用组织钳于腹膜后往右侧骶韧带方向分离腹膜形成隧道。打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，暴露宫颈。于骶韧带内上方打开后腹膜。经腹壁置入Mersilene Tape线带，并将其中一针掰直，于右侧骶韧带内上方避开血管进针，于宫颈前方出针，再从左侧宫颈旁避开血管进针，从左侧骶韧带内上方出针，线带于宫颈后方两侧骶韧带中间交叉。剪去其中一直针，将另一弯针在右侧骶韧带内侧沿腹膜后隧道穿行至骶骨前，将Mersilene Tape线带缝合固定在第一骶骨前纵韧带上，将子宫悬吊，测量宫颈距离阴道口5-6cm，线尾交叉打结后，剪去缝针。检查创面无渗血，用3-0可吸收线连续缝合骶骨前腹膜切口及缝合膀胱返折腹膜切口将线带包埋。
注意事项
1.注意骶骨周围血管丛（骶骨正中血管、骶前静脉丛、髂内静脉）。
2.分离腹膜后隧道时注意右侧输尿管的走向、直肠及右侧子宫动静脉，避免损伤。
3.重建宫颈周围环时，顺着宫颈旁与血管间的间隙进针。
4.关闭腹膜前应止血彻底，避免腹膜后积血或血肿形成。
手术优势
1.巧妙利用Mersilene Tape线带双针、扁平、光滑的特点。
2.利用Mersilene Tape不可吸收线带取代昂贵的生物网片实现全盆底重建手术，费用更低。
3.Mersilene Tape线带细小光滑，包埋于腹膜后，异物感小，暴露率、侵蚀率以及感染发生率低。
4.重建宫颈周围环，将整个宫颈环绕悬吊，直接固定在骶骨前纵韧带上，更牢固，复发率低。
5.腹腔镜操作手术视野清晰，相对简单，容易掌握。
6.值得推广，更适合基层医院开展。
病情简介
主诉：
患者董某，48岁，因“发现外阴脱出肿物2余年，加重半年”入院。
既往及生育史：
既往体健，无“高血压、糖尿病、肾病”等病史，现一般情况良好。孕5产3，足顺产3次，人流2次，已结扎，配偶及子女体健。
月经史：
平素月经规律，4-5天/26-30天，经量正常，无痛经，末次月经：2023-03-12，无大小便改变。
查体：
外阴发育正常，子宫颈肥大，宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，阴道前后壁部分脱出于阴道口，阴道壁粘膜干燥、脱屑，宫颈口可见摩擦痕迹。回纳子宫后，可见阴道口自然张开，会阴可见陈旧性裂伤疤痕。
触诊：
子宫体大小正常，表面光滑，活动好，双侧附件区未扪及异常包块。
Aa： +1 | Ba： +3 | C： +5 |
gh： 4 | pb： 2 | tvl：7 |
Ap： +1 | Bp： +2.5 | D： +3 |
（术前照片）
入院诊断：
1.子宫脱垂III度；
2.阴道前壁脱垂II度；
3.阴道后壁脱垂II度；
4.会阴陈旧性裂伤II度。
辅助检查：
门诊查妇科彩超、白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查结果均未见明显手术禁忌。
手术名称：
患者要求保留子宫，遂行腹腔镜下子宫骶骨固定+阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补术
（术后照片）
术者简介
陈誉
惠州市第一妇幼保健院妇科主任，主任医师。
•从事妇产科工作15年，熟练掌握各种妇产科传统手术、阴式手术及宫腔镜、腹腔镜微创手术，曾到佛山市妇幼保健院进修阴式手术，近年来致力于盆底重建手术
•中国妇幼保健协会妇女保健能力建设专委会委员
•广东省妇幼保健协会阴式与盆底医学专委会副主委
•广东省医院协会生殖医学发展管理专业委员会常务委员
•广东省健康教育协会生殖健康专业委员会常务委员
•广东省健康管理学会女性整体健康促进专业委员会委员
•惠州市医学会盆底学分会副主委
•惠州市医学会妇肿瘤分会常务委员
•惠州市医学会计划生育委员会常务委员
•惠州市医学会生殖医学分会委员
责编：liu
