手术步骤

全麻成功后，患者取头低脚高膀胱结石位，经阴道放置简易举宫器，取脐部正中切口，长约25mm，逐层切开进腹，放置单孔腹腔镜port装置（3孔），探查发现：子宫后壁、偏左侧、近宫底部一枚肌壁间肌瘤，大约60mm*50mm*50mm。宫体部注射稀释后的垂体后叶素6u，后用单极电钩纵行切开肌瘤表面浆肌层，用普通腔镜抓钳和分离钳于肌瘤假包膜内作钝性分离，完整剔除肌壁间肌瘤。采用1/0可吸收线“棒球式缝合”自上而下快速缝合关闭瘤腔，然后从下向上“棒球式缝合”作浅肌层加强。冲洗探查，将肌瘤标本放入取物袋（吸引管内层包装袋），将取物袋袋口拉出敞开后，将肌瘤标本在直视下切割变形后完整取出，取出Port装置，用2/0可吸收线逐层缝合脐部切口，修复脐孔，结束手术。

手术亮点

1.普通可吸收缝线的使用。经脐单孔腹腔镜的缝合非常困难，尤其肌瘤腔的缝合难度更大。为降低操作难度一般会使用倒刺线进行缝合，但倒刺线比较短，可塑性差，很难做到精细化缝合，且价格贵，不利于DRG结算，所以我们仍然采用了普通的可吸收线进行单孔肌瘤剔除后的瘤腔缝合，达到了多孔腹腔镜的缝合效果。

2.“棒球式缝合”单孔肌瘤术中的应用。“棒球式缝合”应用于开腹及多孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除后的瘤腔缝合已经非常广泛、成熟，尤其适用于肌壁间肌瘤的瘤腔缝合，具有切口对合好、切口容易腹膜化、止血效果确切、不容易残留死腔等优点，快速的缝合可明显缩短手术时间，减少了术中出血。但腔镜下“棒球式缝合”并非易事，特别是应用于单孔腹腔镜则难度更大，由于所有的操作器械都是经过单一孔道进入，操作空间狭小，容易产生“筷子效应”，不利于双手配合，术者必须具备全方位的单手控针能力，故需要经过长期的训练方能熟练掌握。

病史介绍

患者女，37岁，因“月经量增多2年，发现子宫肌瘤2天”于2024年01月06日入院。

✦既往史：既往体健，无手术史。

✦月经史：14 7/30，LMP：2023-12-16，近两年月经量偏多，无痛经。生育史：2-0-1-2。

✦妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕2月大小，宫体后壁饱满、突起感，质地中等，活动度好，双侧附件扪未及异常。

✦超声影像：子宫前位，体积增大，后壁见低回声团块60mm*47mm，包膜完整，内部回声欠均匀，内膜厚4mm，两侧附件未见异常，提示：子宫肌壁间肌瘤。

✦入院诊断：子宫肌瘤。

✦实施手术：经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术。