本期【手术新秀】我们将为大家重点推出宁波明州医院邓苁荣主任医师带来的“宫腔镜曼月乐固定术”手术视频。
病史简介
主诉：
朱XX，44岁，职员，经量增多8年，入院于2022-12-01。
现病史：
患者8年前出现经量增多，每次行经需卫生巾20余片，为既往月经量2倍，未重视未就诊，曾多次因贫血输血治疗。2年前因“经量多致贫血”我院就诊，予“宫腔镜诊刮，病理：子宫内膜单纯性增生，术后亮丙瑞林治疗3月，2021-05-14宫腔放置曼月乐，经量明显减少，2022-04患者月经量多，我院彩超提示曼月乐脱落。再次注射亮丙瑞林治疗3月，现因经量增多再次就诊我院要求治疗，故门诊拟以“异常子宫出血”收住入院。
既往史：
平素身体健康。否认高血压，否认糖尿病。否认冠心病。否认肾病。否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种按时完成。
月经史及婚育史：
既往月经规则，周期30天，经期7天，经量中等，色暗红，无痛经，末次月经2022年11月23日，经量多。白带正常匀质。26岁结婚，配偶体健，1-0-5-1，足月顺产1子现均体健，流产5次，平素避孕套避孕，无生育要求。家族史：父母亲体健，有1个姐姐体健。
体格检查：
查体：神志清，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，四肢活动自如。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，内见少量白色分泌物；宫颈中度糜烂，触之无出血，无举痛；宫体前位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动尚可；双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查：
2021/11/15 血常规+CRP（本院）：血红蛋白(HGB)，45g/L。2021/11/15 妇科三维超声（本院）：子宫后位，宫体大小64mm*52mm*61mm，形态欠规则，宫底后壁及右后侧壁肌层内探及偏低回声区24mm*21mm*21mm，16mm*12mm*16mm，前者向外稍突，CDFI：瘤体内见少许血流信号。余宫区回声不均匀，双层内膜厚7mm。宫颈肌层内探及数个囊状暗区，最大为后唇20mm*15mm*18mm，内见密集点状回声。左卵巢内见囊状暗区35mm*23mm*28mm，CDFI：包膜上未见明显血流信号。右卵巢内见囊状暗区28mm*22mm*25mm，CDFI：包膜上未见明显血流信号。检查提示：子宫多发性肌瘤伴宫颈多发纳囊。双卵巢囊性占位。
初步诊断：
1.异常子宫出血
2.重度贫血
3.子宫多发肌瘤
手术及术后随访：
2022-12-01在静吸复合全身麻醉下行宫腔镜曼月乐固定术+子宫内膜息肉摘除术，宫腔深约11cm，见三枚息肉，病理：子宫内膜息肉，手术时长五分钟。
术后随访10月，经量明显减少，贫血纠正，复查彩超曼月乐位置好。
术者简介
邓苁荣
宁波明州医院 主任医师
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科阴式手术学组委员
浙江省社会办医协会第一届妇产科学专业委员会委员
浙江省宁波市中西医第三届妇产科专委会委员
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