本期【手术新秀】我们将为大家重点推出东莞市东部中心医院妇科陈苑红主任带来的“腹腔镜下全宫、双附件切除+髂耻韧带悬吊术”手术视频。
手术要点解析
手术步骤：
1.患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，先行阴道前后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补（此处不详述）。随后头低脚高位。
2.放置举宫器，高位结扎双侧附件，切除双侧附件。
3.腹腔镜下用超声刀打开膀胱子宫返折腹膜和两侧阔韧带前叶，分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，切除子宫，并缝合阴道残端。
4.在侧圆韧带与侧脐韧带中间，充分分离暴露出双侧髂耻韧带，用Mersilene在阴道前、后壁用不可吸收线各固定4针，助手在台下测量阴道残端距离阴道口5-7cm时调整线带长度Mersilene两端，用不可吸收线缝分别固定于两侧髂耻韧带上，连续缝合关闭盆腔腹膜，使盆腔创面腹膜化。
适应症：
1.中盆腔脱垂为主患者。
2.有保留子宫意愿、宫颈癌筛查无异常者均可保留子宫。
3.切除子宫患者可行阴道顶端悬吊。
4.合并阴道前后壁脱垂者需同时修补。
注意事项：
1.髂耻韧带外侧紧邻髂外动静脉，且分支各异，尤其注意避开“死亡冠”血管。
2.髂耻韧带紧贴耻骨，缝合角度、深浅稍难把握，要垂直韧带，在韧带与髂骨之间进针。
3.髂耻韧带表面及周围小血管较多，分离时应钝性及锐性相结合，必要时电凝小血管，避免缝合时出血。
4.关闭腹膜前应止血彻底，避免腹膜后积血或血肿形成。
5.缝合线用不可吸收线，如6977或其他跟健缝线。
“死亡冠血管”也叫旋髂后静脉：髂外动静脉与髂内动静脉之间的交通支，垂直行走在髂耻韧带表面，属于变异的闭孔血管，一旦损伤，出血凶猛且难止血。
手术优势：
1.巧妙利用Mersilene线带扁平、光滑的特点；
2.Mersilene线带取代昂贵的生物网片，费用更低；
3.手术视野清晰，操作简单、安全，容易掌握；
4.将宫颈/阴道残端（切除子宫者）缝吊，恢复正常解剖，固定在两侧骨韧带上，更牢固，复发率低；
5.异物感小，暴露率及侵蚀率低，感染发生率低；
6.值得推广，更适合基层医院开展。
病史简介
患者赵某某，55岁。
主诉：
发现外阴脱出肿物1余年。
既往史：
既往体健，有“高血压”病史5年，脑梗塞病史4年，一直服药治疗，现一般情况良好。孕6产4，足顺产4次，中孕引产2次，配偶及子女体健。已绝经8年，绝经后无异常阴道流血，无大小便改变。
专科查体：
外阴发育正常，阴道前壁全脱出于阴道口，子宫完全脱出于阴道口，宫颈肥大，重度糜烂，阴道后壁部分脱出于阴道口，会阴皮肤塌陷，双侧肛提肌部分断裂，将子宫及阴道前、后壁还纳于阴道内，子宫前位，萎缩，无压痛，双附件未扪及明显异常包块及压痛。
POP-Q评分如下:
Aa:+3 | Ba:+6 | C:+7 |
gh:5 | pb:2 | tvl:8 |
Ap:+3 | Bp:+6 | D:+6 |
辅助检查：
门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，妇科彩超提示：老年性子宫，双侧附件区未见明显包块。胆囊小结石，肝、脾、胰、泌尿系彩超、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、胸片等结果均未见明显异常。
入院诊断：
1.子宫脱垂IV度
2.阴道前壁脱垂IV度
3.阴道后壁脱垂IV度
4.会阴陈旧性裂伤II度
5.脑梗死
6.高血压
7.胆囊结石
手术方式：
2023年10月16日在插管全麻下行“腹腔镜全子宫、双附件切除术+阴道非网片髂耻韧带悬吊术+阴道前、后壁修补+会阴陈旧性裂伤修补术（省略）。
术者简介
陈苑红
东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任、主任医师
暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师、暨南大学优秀医学教育工作者
东莞市公立医院医学学科骨干
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长
广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员
广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第一、二届常务委员
广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员
广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员
广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员
广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员
广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员
东莞市医学会妇产科分会第三、四届委员会委员
东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员
《实用妇科内分泌杂志》、中青年编委 《中国当代医药》杂志审稿专家。毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文2篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。
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