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手术新秀 | 崔建涛:腹腔镜宫颈肌瘤剥除术+经脐小切口取瘤术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出河北省沧州中西医结合医院妇一科主诊组长崔建涛带来的“腹腔镜宫颈肌瘤剥除术+经脐小切口取瘤术”手术视频。
子宫肿瘤


病史简介


主诉:

尿频1+个月,发现子宫肌瘤20+天


现病史:

患者1+月前无诱因出现尿频,无尿急/尿痛,自行调整生活方式后症状不缓解。20+天前因上述症状无好转,就诊于当地医院,查妇科超声提示:子宫下方可见约8.8cm*8.7cm实质回声区,考虑宫颈肌瘤,无月经异常,建议手术,遂就诊于我院,拟手术治疗。


既往史:

无特殊


生育史:

15(7/60)2023-10-30,G2P2


妇科检查:

已婚经产型外阴,阴毛分布均匀,阴道通畅,宫颈肥大,中糜,宫颈后方盆腔内可触及9cm质硬包块,位置固定,将宫体挤压至耻骨联合之上,宫体正常大小,双附件区危及明显异常。 


辅助检查:

盆腔核磁:宫颈肌瘤,双输卵管积水


入院诊断:

1.子宫颈肌瘤

2.输卵管积水


手术名称及方式

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+经脐小切口瘤体取出


术后病理:

子宫平滑肌瘤,局部细胞较丰富,生长活跃,请随诊;

双侧输卵管积水,伴系膜囊肿。


优化手术方案

传统方案:

经腹壁小切口子宫肌瘤旋切取出标本弊端:

1.可导致肿瘤细胞再旋切过程中扩散至腹腔,出现医源性播散性子宫平滑肌瘤病。目前FDA已禁止子宫肌瘤旋切器应用于子宫肌瘤手术治疗。

2.虽然腹腔镜手术更美观,但传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术,术后腹壁存在1.5cm-2cm瘢痕,局部皮肤僵硬,影响美观。


改进方案:

腹腔镜下子宫肌瘤剥除+经脐小切口子宫肌瘤标本切碎取出

改进方案优点:

1.脐部切口存在切口保护套、术中不存在肌瘤旋切,最终不会导致肿瘤细胞播散。

2.腹壁均为0.5cm小切口,脐部切口愈合后瘢痕被脐部隐藏,瘢痕不可识别,极小影响术后腹壁美观。

3.虽改变手术方案,但根据以往单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除取出标本的经验,经脐取出标本时间不长与应用旋切器。

4.脐部切口术后疼痛程度不明显,可能低于腹壁小切口。

5.手术方案简单,无明显增加耗材费用。或可增加单孔多通道穿刺器,以减少腹壁切口数量。

6.无特殊器械,便于推广。


术者简介


崔建涛

河北省沧州中西医结合医院妇一科主诊组长,毕业于河北医科大学,从事妇科工作十多年,具备丰富的临床经验,多次赴京津石等国内著名医院学习深造,并于2022年于复旦大学附属肿瘤医院进修学习妇科恶性肿瘤的综合治疗,擅长妇科良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿的微创治疗,尤其单孔腹腔镜技术;妇科恶性肿瘤的手术、放化疗、靶向、免疫等综合治疗;对盆底障碍性疾病、盆腔痛及子宫内膜异位性疾病的诊治有很深的造诣。对于内分泌疾病的诊治亦有丰富经验。目前,以第一作者发表SCI文章1篇,国内核心期刊多篇,主持省卫生厅科研1项。


现任中国医药教育协会能量器械妇产科分会委员;

河北省预防医学会妇产科分会委员;

河北省妇幼保健协会妇幼微创专委会委员。

沧州市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员等。


责编:liu

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