编者按：2015年，妇产科学界在临床、科研的等众多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产科专家，就2015年妇产科学各领域的发展和取得的成绩进行了盘点。今天我们请到北京协和医院郁琦教授为我们回顾总结2015年内分泌学的发展。

所谓妇科内分泌是研究女性生殖内分泌系统的一门学科，妇科内分泌问题伴随女性一生，重视并有效处理相关问题，是改善女性生活品质、提高女性生命质量的有效途径之一。因此，近年来对于妇科内分泌的重视度也是逐步提高，实际上，妇科内分泌疾病已经成为妇科门诊中的主要病种。回顾2015妇科内分泌学的发展，虽然疾病种类纷繁复杂，但究其根本，从临床治疗角度妇科内分泌主要仍涉及以下四大类疾病：

一、月经相关疾病：发生比较普遍，包括现在比较热门的多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、各种闭经、月经紊乱等等。

1. 多囊卵巢综合征：可以用一个词来形容多囊卵巢综合征，就是“诡异”，这是一个非常奇特的病。当你面对一组具有多种表现的多囊卵巢综合征的患者的时候，你可能很难想象这些人患有同一种疾病。多囊卵巢综合征的最大特点就是临床表现、体征、辅助检查和实验室检查的异质性。此外，诊断标准五花八门，各个国家及众多国际组织都制定了不同的诊断标准。最重要的问题是，此病是无法治愈的，这一点应该牢记，明白治不好才能坚持治疗，控制其发展。对于这个热门疾病，很多临床研究工作者非常热衷于其病因学探究，但是目前看来，病因学探究已经到了一个“死胡同”，再往前走可能非常困难。从遗传学和环境因素的研究，都未能发现明确的病因，但是可以确定，生活方式扮演了非常重要的角色。所以对于此病，应该明白：此病是无法治愈的，现在所有的方法都不是为了治疗疾病本身，而是控制由多囊卵巢综合征带来的问题，对患者应该有长远的治疗规划和策略，而非仅仅局限于促生育治疗，其实在多囊卵巢综合征诸多问题里，不育的问题可能是最容易解决的，疾病的长期危害才是最重要的。目前专家共识也已逐渐完善，处理策略主要是改善生活方式，长期控制肥胖，同时规律月经，病控制高雄症状，对于有生育要求者进行合理促排卵等等，大的原则把握好了，具体治疗也会变的相对简单。

2. 异常子宫出血概念的引入：异常子宫出血是对各种不同于正常月经状态的描述，是由FIGO国际妇产科联盟提出的标准，在2015年由中华医学会引入到中国，它将各种来源于子宫腔的异常出血分为有结构性改变和无结构性改变两种。与过去所熟知的以器质性和功能性分类的方法相比，最大的优势在于，无结构性改变的异常子宫出血基本上可以用药物治疗，有结构性改变的异常子宫出血绝大部分需要进行手术治疗。因此，新的分类方法能最大限度面向治疗，所以在基层医院，医生执行比较容易，知道什么时候可以继续药物治疗，什么时候需要手术治疗等。

在异常子宫出血中，也对正常月经的定义进行了比较颠覆性的更改。将月经的正常出血量从原来的20-60ml更改为5-80ml，主要是针对国内普遍存在的对月经量过少的担忧，这是大众的认知误区，总认为月经是跟大、小便一样的排泄物，里面含有某种毒素，需要排出去，从很多老百姓对月经的描述比如“倒霉”之类可以看出，他们认为月经是不好的。其实，月经本身就是血和少量子宫内膜组织细胞碎片，所以月经量少就是出血少，出血少本身并没有什么危害，因此，这一改变可能会扭转大家对于月经量的看法。

二、绝经相关疾病：更年期症状和绝经后的各种衰老，包括骨质疏松、心脑血管疾病，以及与雌激素缺乏相关的各种老年慢性代谢性疾病和泌尿生殖道萎缩问题，随着人类平均寿命的增长，此类问题也将越来越突出。随着《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》和相关流程的规范的制定完善，全国范围内的绝经管理工作逐步深入推广。中华医学会妇产科学分会绝经学组的各位专家在长期的工作当中，针对目前可采用的针对绝经不同情况的治疗更年期的药物，提出了相关的用药指导建议。这样，绝经指南、管理流程和各种药物的临床用药指导建议都达到了相对完善的程度。绝经学组成员在全国范围内大力推动各个医院更年期门诊的建立，同时在对大众教育、患者教育和医务人员更年期教育方面也投入了很大精力。对于更年期患者来说，其实最欠缺的就是对于绝经问题的认知不足，因此，我们的主要精力和工作重心都放在了大众的教育上面，目的是提高绝经妇女本人及家属对于绝经的整体认知。我国人口众多，绝经女性人口已超过2亿，而且每年以一千万左右速度增加，未来5-10年，是中国更年期女性人口增加的高峰时段，这给医生带来了很大的压力，我们需要了解并解决她们的问题，提高老年妇女的生活质量。

三、生育相关问题：不孕不育这一类疾病也是妇科内分泌体系当中的一个重要组成部分，其中包括试管婴儿以及试管婴儿前的多种促生育措施，包括促排卵治疗和输卵管的各种检查和治疗也都在妇科内分泌医生的指导之下进行。在中国，人们对于繁衍后代的要求向来是非常强烈的，不论在古代还是现代，生育问题一直被高度重视。针对不孕不育，制定了相关的指南，并在全国范围内进行的相关指南的普及工作。试管婴儿是不孕不育治疗的终极手段，在国内发展较快，实际上，我们国内试管婴儿中心的规模、设备以及成功率，已经赶上并且超过了很多国外中心的水平，在这方面中国并不落后。相关法规的制定也逐步完善，伦理、法规、道德以及病人安全性等等问题，是大家现在所比较关注的。技术问题现在已经发展到到达一个平台，无论是药物还是实验室培养技术，都很难突破。目前的关注点主要是集中于一些特殊类型的患者，比如：卵巢功能减退，反复试管婴儿种植失败，子宫性不育等，都是辅助生殖技术目前所关注的。尤其是最近国家放开了二胎政策，大量高龄不育的病人涌入到各个生殖中心以及妇科内分泌门诊，寻求再次生育的可能。医生在接诊此类病人过程当中千万不要忘记，实际上，40岁以上女性怀孕几率不大，病人本人可能不知道这些概率，但是医生是要知道的。特别要强调的是，医生不要把自己当做送子观音，应该让能够健康生育的人去生育，不要鼓励本来不可能怀孕或者怀孕以后可能出现严重并发症的人去怀孕，还是要做好各种准备工作，让病人有良好的心理和生理状态再试孕。医生更要把相关危害以及成功率的真实情况告知病人，才能够更好的为病人服务。

四、发育相关问题：特别是性发育的问题，各种两性畸形都属于妇科内分泌研究范畴。虽然不是常见病，但是所引发的妇科内分泌的相关问题，让我们更加了解激素对于这类疾病起到的重要作用。

妇科内分泌疾病一直是妇产科医生比较困惑的，很多人不重视，当碰到问题时又无从下手，不知道如何处理，这是普遍存在的现象。今年工作重点是在已有规范、指南、共识和指导建议等基础之上，特别加强妇科内分泌领域的培训工作，让妇产科医生都对妇科内分泌有一定了解。妇产科门诊除了炎症、生育以及肿瘤问题以外，其它的都与之相关。即使是炎症，其中的老年性阴道炎、幼女性性阴道炎等等也正是雌激素缺乏所造成的。肿瘤看似与妇科内分泌领域无关，但是很多子宫内膜癌的发生不正是由于多囊卵巢综合征等长期缺乏孕激素的疾病所造成的嘛？很多生殖系统肿瘤自身可以产生激素，引起内分泌问题，所以这些都是值得重视的。

我们需要加强培训工作，使广大妇产科医生具有一定的妇科内分泌知识，提高妇科内分泌疾病诊疗水平，以便能更好的处理在临床中遇到的问题，这是我们要做的非常重大的工作。2016年，将会召开全国的妇产科大会，希望大家参加。这次大会的妇科内分泌和绝经分会场将包括妇科内分泌以及更年期、不孕不育和月经相关疾病等等。除了大会和培训以外，在医院内部进行院内教育也十分值得重视，应尽可能在各个医院开设妇科内分泌和更年期的门诊，更好地推动工作进展。