编者按:对于早期发现的女性生殖系统肿瘤,一般会采取切除卵巢、进行放疗或化疗从而破坏了卵巢功能造成人工绝经。年轻女性人工绝经后补充雌激素非常重要。北京协和医院的郁琦教授将从人工绝经的发生、人工绝经后雌激素补充的必要性、应用雌激素的误区等方面为大家进行解读。
肿瘤患者的人工绝经是如何产生的?患者人工绝经后是否还可以拥有自己的孩子?
郁琦教授:关于这个问题主要原因是因为肿瘤早期发现的结果。肿瘤治疗的几十年来乏善可陈,但肿瘤的研究还在不断地进展,进展主要体现在治疗早期发现的肿瘤。任何肿瘤只要早期发现就易于治疗,这样就会产生大量经过治疗以后存活下来的早期肿瘤患者。如果这些肿瘤是存在于女性生殖系统内的,通常会切掉卵巢或采取化疗、放疗的治疗手段,在治疗过程中就会把卵巢功能破坏掉,那么人工绝经就是这样产生的。
人工绝经和自然绝经一样,都意味着卵巢功能的丧失,卵巢功能主要有两个,第一个功能是排卵,是为了受孕。第二个功能是产生激素,最主要的是产生雌激素。卵巢中“卵”的数量是一定的,且不可再生。如果通过手术切除了卵巢或者被化疗的药物或放疗的手段杀死了卵泡,那这个卵巢的两项功能就没有了,在目前的医学条件下是难以恢复其功能的。我觉得在可见的未来,卵巢功能彻底丧失以后,恢复卵巢产生卵子的功能是不可能存在的,而且也没有任何补救措施。如果使用别人的卵子受孕的话,实际上跟受孕者并没有什么遗传学的关系,当然这是可以做的,但这并不是恢复了卵巢排卵的功能,因为不是患者自己所排的卵。
人工绝经后如何填补患者体内雌激素分泌的空白?意义何在?
郁琦教授:这件事在医学上是可以解决的,因为我们会使用多种比较成熟的药物来代替卵巢所产生的雌激素。为什么卵巢丧失了产生雌激素的功能后要补充雌激素呢?这个原因是非常明确的,雌激素对于女性来说是不可或缺的,什么样的人会没有雌激素呢?大家可以观察一下60岁左右的老年妇女,她们的容貌与状态就是没有雌激素的作用造成的。我想所有的女性都不希望自己逐渐的老去。所以雌激素对于女性,特别是在年轻时就没有雌激素产生的女性患者来说是非常非常重要的,这样就产生了激素替代治疗的方案。
那么对于这些人工绝经的患者来说,雌激素补充的迫切性和必要性比自然绝经的要更强,因为患者在年轻时就缺乏雌激素,会产生比自然绝经的人更严重的问题,所以补充雌激素对这类患者来说特别的重要。例如一位女患者20岁就切掉卵巢了,那么她可能很快就会出现各种更年期症状:如常出汗、爱发脾气、爱钻牛角尖等等。这样的症状如果持续三五个月或半年就会出现:泌尿生殖器萎缩、黏膜萎缩、结膜萎缩、肺黏膜萎缩、肠黏膜萎缩等,造成的后果可想而知。那么10到15年以后患者就会患心脏病、骨质疏松、高血压、糖尿病等疾病。再过二十年就会患老年痴呆!所以对这些人来说当务之急要控制症状,预防萎缩。更重要的是要预防在十年、二十年、三十年以后可能会出现的老年慢性代谢性疾病,那个时候对于这些患者来说其实她们还不是老年,但是她们因为雌激素缺乏已经表现出这些症状了,这些问题是要着重去考虑的。
当今妇科恶性肿瘤生殖内分泌功能重建的误区在哪里?
郁琦教授:所谓生殖内分泌功能的重建,第一个就是保留生育功能,第二是要使用替代激素,这是两个最重要的方面。但是中国人对激素这种治疗手段持有抵触的态度,谈到激素总有非常多不正确的想法,患者最普遍的想法是在提到使用任何激素时第一个反应就是发胖。为什么患者会有这样的想法?因为广大患者所熟知的激素就是肾上腺皮质激素,使用肾上腺皮质激素会导致肥胖,这个是毫无疑问的。但是雌激素不会。相反的,所有接近更年期的女性都在发胖,导致她们发胖的原因是因为体内缺乏雌激素,体内缺乏雌激素才会导致肥胖。所以在绝经、更年期、体内缺少雌激素是导致肥胖的原因,而并不是补充雌激素会导致肥胖。这是一个非常严重的误区。
另一个误区是:雌激素会诱发各种癌症。其实大多数的癌症跟雌激素无关。激素替代疗法在控制的剂量下是安全的。现有的激素补充治疗的方案是不会增加患癌症的风险的,所以大家应该放心。