什么是妇科内分泌？有很多笑话在我们的门诊当中流传，有的病人认为分泌物多了，白带多了就来看妇科内分泌。但是我想这样的笑话大概只见于病人当中，医生大概不会有这样错误的认识。但是医生也很难全面而深刻的认识妇科内分泌真正的内在含义，妇科内分泌实际上就是研究女性激素和激素的变化、作用以及激素的正常与不正常情况下，所带来的疾病状态。不要认为激素正常就一定没有疾病，激素不正常就一定会有疾病，任何的事情都是两面的，辩证法在妇科内分泌的领域里得到了最最完美的体现。

总的来说，妇科内分泌大概包括这样四大类疾病。

第一就是育龄期妇女发生的月经相关的问题，说到月经相关的问题，可能很多人就觉得只不过就是月经提前了、错后了之类的事情。事实上月经的含义是非常深刻的，很多现在非常热门的疾病或者常见的疾病，像多囊卵巢综合征、高泌乳素血症以及各种各样的引起月经异常的疾病，都在妇科内分泌的研究范围里。大多数女性一生当中，每个月月经都是完全正常的可能是不存在的，基本上所有的女性在一生当中或多或少都会遇到一些月经紊乱的情况。如果对育龄期妇女做一个横断面调查的话，大概在三分之一以上的女性都是有某种程度的月经紊乱的，所以这是一个非常非常普遍的病。

第二大类疾病就更加普遍了，那就是与绝经相关的问题。更年期，这个问题可能发生率可以达到百分之百，这是毫无疑问的事情。所有的女性都是会绝经的。那么绝经以后所带来的各种问题，包括骨骼的问题、代谢的问题、心脑血管疾病的问题以及神经系统退化的问题和各种各样内外黏膜的萎缩等，所有的这些问题将给女性带来非常大的痛苦和疾病的状态。所以这是我们要力争解决，也是随着时代的变迁、寿命的延长，越来越急需解决的一个问题。

第三类疾病，虽然发病率不是那么高，但是现在变得极其热门，那就是不孕不育这一类疾病。不孕不育它不是单一的疾病，而是多种疾病共同的临床表现。很难说它是由什么原因造成的，所以我们要做的就是要寻找病因，解决它，然后让病人怀孕。这是现在很热门的一个话题，包括试管婴儿，很多人认为试管婴儿无非就是一个高科技的手段，我们器械设备到位就会了，但是如果没有一个深厚的妇科内分泌的基础，试管婴儿可以说肯定做不好，这是非常明确的事情。所以要掌握妇科内分泌的知识，才能够有效的治疗不孕不育，因为排卵毕竟是不孕不育当中非常重要的一个环节，在试管婴儿当中，试管婴儿的人大多数本身就是有排卵的，但是我们要控制它，得到一个合适的获卵数，一个优质的获卵比例，也是一个非常高技术的活儿。

第四大类的问题是关于发育的问题，也是妇科内分泌的研究范畴。妇科内分泌所研究的发育跟内分泌科有不太一样的地方，就是内分泌科可能研究过高过矮这样范围的比较多一点，而我们妇科内分泌所研究的发育问题主要是性发育的问题，也就是各种各样的性发育异常，这是妇科内分泌的一个重要研究领域。当然这类病不是很多，北京协和医院妇产科在这么多年的病例积累当中，到目前为止总共大概也就六七百例这样的数字。虽然病例不太多，但是很多妇科内分泌关于激素的知识是我们从这些病人当中学来的，这也是非常重要的。比如说雄激素的问题，雄激素跟身体上的哪种毛发有关系，这是一个如果没有这些病我们很难回答的问题。比如说跟汗毛、头发、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛到底哪些毛有关系，我们知道有一种病叫雄激素不敏感综合征。这种病就是虽然有雄激素，但是它的受体都坏了，所以雄激素完全不起作用。因此我们观察这些患者就能够知道完全不依赖于雄激素的毛发有哪些了，头发、眉毛、睫毛这些人都是有的，所以可见头发、眉毛、睫毛是不依赖于雄激素就生长的。但是除此以外的毛这些人都是没有的，所以身上所有的汗毛、阴毛、腋毛都是跟雄激素有关的。

比这些雄激素不敏感综合征完全型的人稍微多一点点雄激素的就是我们正常的女性，正常的女性身上有正常女性分布的阴毛、腋毛和有限的汗毛，当然头发、眉毛、睫毛是不受影响的。比正常女性再多一点点雄激素的就是我们的多囊卵巢综合征的病人，这类病人的毛发分布表现为乳头周围和肚脐下面等这些特殊部位的毛以及其他的毛过于浓密。比这些多囊卵巢综合征再多一点点雄激素像肾上腺皮质增生或者分泌雄激素的肿瘤病人，她们的毛发有点接近于男性的分布，甚至还会有喉结增大、声音变粗等现象。那么也就是说，多囊卵巢综合征的雄激素是不会造成喉结变大、声音变粗的，我们一旦观察到这些现象，就要高度怀疑有其他的分泌雄激素肿瘤、先天性肾上腺皮质增生这些病。当然比这些病人再多雄激素的就是正常男性了，通过这一系列不同状态雄激素的观察，我们就知道身上什么样的毛发是跟雄激素有关系，而且是跟什么水平的雄激素有关系。这个问题通过这些病人，我们就非常容易解决了。所以性发育异常的病人为我们的妇科内分泌事业做了许多贡献，我们当然也要感谢他们，病人也是我们学习的老师。

总结一下刚才说的妇科内分泌就是这四大类疾病，月经相关的疾病、绝经相关的疾病、不孕不育和性发育异常。这些病实际上就是激素不断地变化，有的多了激素，有的少了激素，都会产生各种各样的疾病状态。实际上再把思路拓宽一点，我们把女性一生当中分成了婴儿期、儿童期、青春期、育龄期、围绝经期、绝经后期、老年期，那么这些分期根据是什么呢？表面上是根据病人的年龄分的，但实际上是根据妇科内分泌的雌激素的有无、变化、多少，把女性的一生当中分成了这样几个阶段，从完全没有雌激素的儿童期、幼儿期到开始有一点点雌激素但又不完善的青春期，到完善的育龄期，到又开始不足的围绝经期，到基本上没有了的绝经后期以及到没有雌激素以后造成严重的退行性变衰老表现的老年期，这些跟妇科内分泌关系都是非常密切的。所以学好妇科内分泌可以让我们对女性有更深的了解，也可以让我们更好地做妇产科，妇产科离不开妇科内分泌。