手术技巧：

1、附件巨大囊肿可经脐部切口保护套，先将囊液抽吸缩小体积后，将囊壁牵拉于腹腔外，于体外行囊肿剥除后还纳，继续在腔镜下完成缝合整形。

2、在穿刺点周围垫纱布，防止囊液广泛渗漏。

3、缝合卵巢前，可进行点凝止血，以减少对卵巢组织的破坏，避免大面积电凝。

4、缝合卵巢时，可沿切口边缘以“皮质对皮质，髓质对髓质”原则进行初步成形，再连续缝合关闭死腔，利于止血。

手术路径优势：

1、经脐单孔腹腔镜具有快速康复、术痕隐蔽、切口美观的优势；

2、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被广泛应用，但囊肿体积过大时，传统多孔腹腔镜下暴露困难、操作野局限、在腹壁穿刺和剥除时有破裂风险，破裂后可能导致潜在恶性病灶的播散种植等，上述弊端限制了传统多孔腹腔镜在巨大卵巢囊肿中的应用，临床上往往采用开腹手术。

3、巨大卵巢囊肿经脐部单孔手术操作时，可克服经腹手术创伤大的缺点；同时克服传统多孔腹腔镜手术操作空间小、穿刺易破导致渗漏的缺点；充分结合了上述两种路径防渗漏、微创、快速便捷操作的优点。

4、术前经充分评估为良性可能的巨大卵巢囊肿，可考虑使用经脐单孔腹腔镜路径进行手术治疗。

病史介绍

女性患者，24岁，G0P0，末次月经时间2018-06-09

主诉：自觉腹部增大4+月，发现盆腔占位2+周

现病史：4+月前患者发现无明显诱因下腹部增大，未予重视，2周前行阴道超声发现子宫右前方囊性占位最大直径约15cm，囊液清亮，复查 CT提示盆腔内见巨大囊性低密度影，约14.4x9.3x15.2cm,右侧卵巢血管蒂征阳性，血肿瘤标记物CA125 20.7U/mL、CA199 16.2U/mL、AFP 2.4ng/mL，故收入我科治疗。

查体：子官右前方扪及巨大包块，平脐，活动度稍差，无压痛。

入院诊断：盆腔占位：右卵巢囊肿？

实施手术：经脐单孔腹腔镜下右卵巢巨大囊肿剥除术

术后诊断：右卵巢粘液型囊腺瘤

专家简介

郑莹，教授，博士生导师，妇科主任医师/教授,美国Emory大学博士后。四川大学华西第二医院妇产科主任，妇科腔镜中心负责人。从事妇产科临床、科研和教学工作30余年，有丰富的临床工作经验,主要研究方向为妇科肿瘤和妇科微创治疗，擅长妇科恶性肿瘤的单孔和机器人手术治疗以及妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗。

现任国家级妇产科学一流本科课程负责人、国家卫健委“一带一路”高级妇科内镜培训专家委员会副主任委员、中国妇幼健康研究会妇产科精准医疗专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会腹腔镜学组常任委员、四川省医师协会机器人外科医师分会常任委员、、世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专业委员会委员、中国医师协会微无创专业委员会单孔与阴道腔镜手术专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会委员等。现任《四川大学学报华西医学版》《实用妇产科杂志》《BJOG中文版》等杂志编委，《妇产与遗传》、《机器人外科学杂志》常务编委。发表论文百余篇、执笔并参与相关专家共识的制定8项。参编教材《妇产科学》及专业著作和译著9部。负责国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目、国家重点研发项目、国自然面上项目等10余项课题研究。获发明/实用新型专利40余项。创新性探索总结“郑氏脐部定锚法”、“郑氏4C悬吊法”、“郑氏经脐单孔腹膜外入路”等相关单孔技术，开创国内外先河。率先在国际上首次报道单孔腹腔镜免举宫宫颈癌根治术、单孔腹腔镜肾静脉水平淋巴结清扫的早期巢癌分期手术、经脐单孔腹膜外正中入路淋巴结切除术。主编国内外首部《妇科单孔腹腔镜手术视频集》并获得四川省重点出版规划项目，单孔妇科恶性肿瘤手术视频曾获2018年第27届欧洲腔镜年会“最佳视频优胜奖”提名。

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