手术新秀 | 黄仲禄：阴道癌腹腔镜全阴道切除术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院黄仲禄副主任医师带来的“阴道癌腹腔镜全阴道切除术”手术视频。
病史简介
张XX，女，70岁，G6P3
主诉：
阴道不规则出血3年，发现阴道病变6月。
妇科检查：
外阴：大小阴唇间白班，阴道萎缩，阴道前壁中段局部组织溃烂、质地变硬，范围约5cm*3cm，病变距处女膜痕2cm，距离阴道前穹隆2cm，宫颈萎缩、暴露困难，子宫双附件未扪及异常，子宫骶、主韧带未扪及增厚。
辅助检查：
阴道HPV16(+),活检（第一次）：宫颈CIN2-3，阴道鳞状上皮重度异性增生，部分区域疑浸润。活检（第二次）：阴道VAIN3，不能除外浸润癌，外阴鳞状上皮角化过度，伴皮下慢性炎改变。
术前诊断：
1.阴道癌？
2.宫颈上皮内瘤变III级
3.原发性高血压
4.2型糖尿病
5.隐形梅毒
诊治经过：
1.关于阴道肿瘤：
①入院后行MDT意见：患者高龄，合并多种内科疾患，因此建议再次行阴道壁活检，如明确浸润癌，则行放化疗，但第二次活检仍未明确诊断，再次与患者沟通后，患者和家属手术愿望强烈，因此安排行手术治疗。
②阴道中段癌标准的术式是：全阴道切除+盆腔淋巴结切除+腹股沟淋巴结切除术，患者术前查体和CT检查均未发现盆腔和腹股沟增大的淋巴结，结合患者高龄且合并多种内科疾患，难以耐受更长时间的麻醉和手术，因此，与患者家属沟通后，适当缩小手术范围（未行淋巴结切除）。
2.关于宫颈CIN3级：
宫颈暴露困难，术中不能完成宫颈锥切送冰冻病检，因此行扩大筋膜外子宫切除，离体子宫送冰冻病检“未见宫颈浸润癌”。
手术方式：
腹腔镜免举宫扩大筋膜外全子宫切除术+全阴道切除术+双附件切除术+双侧输尿管粘连松解术+膀胱镜检查术。
手术概况和术后情况
手术时间：2023年3月14日
作者单位：华西二院眉山市妇女儿童医院
手术指导：陈杰 教授
术 者：黄仲禄、杜海虹、任巧、陈晓露
手术用时：8小时
术中出血：1000ml，术中输注红悬液4个单位，新鲜冰冻血浆200ml。
术中冰冻：（部分阴道组织）鳞状细胞癌，（部分宫颈组织）慢性宫颈炎，可见CINI。
术后病检：（阴道）非角化鳞状细胞癌，浸润深度1cm，肿瘤仅限于阴道壁内，阴道断端（-）。（宫颈）CIN3级累腺，宫内膜及肌壁、双侧附件均未见肿瘤累及。
术后情况：术后两联抗生素抗炎治疗5天,术后4天拔出腹腔引流管，术后给予康复治疗+针灸治疗,术后2月拔出尿管不能自解小便，再次留置尿管，继续给予康复治疗+针灸治疗，术后3月仍不能自解小便，给予间歇性导尿处理。现术后8月，每天能自行排尿1-2次，其余时间需间歇性导尿。术后建议患者补充放疗（患者拒绝），现门诊定期随访中。
术者简介
黄仲禄
单位：
四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院
眉山市妇幼保健院
职称职务：
妇科副主任医师
妇产科教研室副主任、妇女保健部部长
眉山市妇产科质控中心副主任
专业技术介绍：
参加工作近20年，主攻妇科肿瘤、女性盆底疾病及妇科微创手术。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，如宫颈癌腹腔镜免举宫广泛子宫切除术等，特别是在外阴癌微创手术治疗方面积累了较丰富经验。擅长子宫脱垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔镜微创手术治疗。近年开展多项新技术填补本地区空白、达到国内先进水平。共有20余篇学术论文在医学专业杂志发表。主持四川省卫健委、四川省医学会和四川省妇幼保健协会等科研课题5项。获市“医学科技奖”和“科技进步奖”各1项，《宫颈癌腹腔镜免举宫广泛子宫切除术》获视频比赛“一等奖”。
专业擅长：
✦妇科肿瘤的手术治疗，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌和子宫肌瘤及卵巢囊肿等疾病的腹腔镜和开腹手术，以及单孔腹腔镜手术。
✦子宫脱垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔镜微创手术及盆底综合治疗。
✦异常子宫出血、子宫内膜息肉和宫腔粘连等疾病的宫腔镜微创手术治疗。
✦女性生殖器HPV感染的诊治及长期管理。
社会任职：
四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会委员
四川省康复医学会妇科专委会青年委员
四川省医学传播学会妇幼健康发展分会委员会委员
成都市妇幼健康学会女性整体康复专委会常务委员
成都市妇幼健康学会子宫内膜异位症专委会委员
眉山市医学会宫颈病变防治专委会委员
责编：liu
审核：马野
