宫腔粘连是影响女性生殖健康的良性宫内疾病之一，随着宫腔镜手术的发展，临床上对宫腔粘连等宫内疾病的诊治能力也逐渐提高。我们很荣幸邀请到中南大学湘雅三医院妇产科教研室主任徐大宝教授，对宫腔镜手术中大家共同关注的一些问题作出解答。

宫腔镜下宫腔粘连分离术是妇科领域风险较高、较复杂的手术之一，其手术方式逐渐被演变和完善，目前摒弃了既往的先探宫腔、扩张宫颈的步骤，而是使用更细的诊疗一体宫腔镜，在不先探宫和扩宫的情况下，直接进入宫颈管和宫腔进行诊断和手术（即诊即治），通过镜下的判断并结合术中超声监护以及术前经阴道3D超声的辅助，三者综合评估。这样可以大大地降低宫腔镜手术中子宫穿孔的风险，是目前该手术降低穿孔风险的最新进展。临床上已逐步广泛地应用直径更细的诊疗一体宫腔镜进行手术治疗。宫腔粘连手术主要分为两个步骤，一是使用微型尖头剪刀对粘连进行分离；另一个是对宫腔内的瘢痕做犁田式分割，分割深度一般直至基本健康的子宫肌层表面，这种方式在分离粘连的同时也可以增加子宫腔的容积、改善子宫腔内壁的血流供应，疤痕被分割后会被自然地吸收，能更好地恢复宫腔形态。

据文献报道，宫腔粘连术后有高达60%的复发率，但近年来随着防粘连方法和材料的研究进展，复发率已经大大降低。临床中预防宫腔粘连同时的首要目的是要保护子宫内膜、保护生育功能，这是我们在选择防粘连材料时首先要考虑的。我们自主研发的预防粘连的宫腔支架，与宫腔实际形态相同，以医用硅胶为主要材料，菲薄，对子宫内膜的压力几乎为零，两年临床应用数据显示，使用后宫腔粘连的复发率达到10%以下，具有较好的临床效果。

宫腔镜手术传统上确实强调宫颈预处理的重要性，但随着手术方式的进步以及分子材料的发展，目前的理念有了很大的演变。比如现有的微型宫腔镜（不要宫颈准备）可用于门诊对宫腔粘连的分离、子宫纵隔的切开或子宫内膜较小息肉的切除等；而对于宫腔镜下可能有较大标本取出的手术，建议行宫颈预处理以保证手术能更顺利的进行，其方法也从过去的术前放置米索前列醇片、海藻宫颈扩张棒发展到如今的高分子扩张棒，在术前2小时内放置即可达到很好的手术要求。