术前思考

影像学能否准确评估淋巴结状态？

局部晚期宫颈癌从 PFS及OS来分析，手术分期优于影像分期

哪些患者适合做分期手术?

ⅠB3、ⅡA2、ⅡB、Ⅲ、ⅣA

手术要点

01、从精准医学角度考量，手术分期可获得准确的淋巴结病理结果，具有其独到的优势。对于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宫颈癌患者，可采用手术病理分期，即腹主动脉旁淋巴结切除±盆腔淋巴结切除的手术分期。淋巴结切除上界切除至肠系膜下动脉水平即可，无需切除至肾静脉水平。

02、在切除腹主动脉旁淋巴结时，需仔细识别各解剖结构，包括腹主动脉、髂总动脉、下腔静脉、髂总静脉、双侧输尿管、肠系膜下动脉、腰交感神经丛等，不可暴力，避免撕裂造成出血。

03、自右侧髂总动脉向上找到腹主动脉，沿腹主动脉打开后腹膜，跨越输尿管时注意对输尿管的热损伤。切开腹膜时适当提起避免损伤肠系膜下动脉起始部。此过程中需注意保护腹主动脉表面的交感神经。

04、腹主动脉左侧淋巴结因为肠系膜下动脉的阻挡而较右侧暴露困难。肠系膜下动脉位于髂总动脉分叉上3cm水平，切除左侧腹主动脉旁淋巴结时，需充分游离并尽量保留肠系膜下动脉，充分暴露其下方的淋巴结，整块切除淋巴结（若术中误伤肠系膜下动脉，肠系膜下动脉离断后一般不会导致远端结肠缺血等不良后果）。

病史介绍

患者62岁，G2P1，因“绝经后阴道流血1次，阴道排液9月”入院

✦入院检查：

妇检：

阴道：各穹隆消失，阴道左侧壁上1/3受侵；宫颈：正常形态消失，呈空洞状，大小约4cm*3cm*2cm，质脆，触血阳性：子宫平位，萎缩，无压痛；三合诊：左侧宫旁增厚达骨盆壁，右侧宫旁增厚3+，未达骨盆壁，盆壁间隙存在；宫颈活检：腺癌，考虑胃型腺癌。

TCT、HPV：阴性；

CA199：21.9U/mL（正常）
CA125：14.5U/mL（正常）
细胞角蛋白19片段：3ng/mL（正常）
HE-4：94.5pmol/L（正常）

盆腔MRI：

1.宫颈体增大、宫颈体偏心性肿块形成，伴肿块内多发坏死及囊变，符合宫颈癌影像表现；累及子宫体部、左侧宫角、左侧宫旁、左侧附件区及阴道前后穹隆，未达阴道下1/3，病变与膀胱及直肠分界清楚；

2.双侧盆壁及双侧腹股沟区多发小淋巴结中上腹CT：未见明确异常。

✦入院诊断：

宫颈胃型腺癌Ⅲb期

拟行腹腔镜宫颈癌分期手术，切除范围：双侧髂总淋巴结、骶前淋巴结及肠系膜下动脉根部水平以下腹主动脉旁淋巴结

专家简介

魏向群 教授

云南大学附属医院妇科主任/妇产科教研室主任/主任医师/教授/硕士生导师/云南省名医

擅长领域：妇科肿瘤、女性盆底功能障碍性疾病、妇科微创技术

国家妇产疾病临床研究中心云南省分中心主任；

中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会副主任委员；

中国优生优育协会肿瘤防治专业委员会常务委员；

中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会委员；

世界内镜医师协会妇科协会常务理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员；

北京健康促进会宫颈病变与宫颈癌防治专家委员会委员；

云南省抗癌协会第六届理事会理事；

云南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员。

中国整形美容协会女性生殖整复分会第三届常务理事；

中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会生育调控专业委员会委员；

海峡两岸微创医药卫生交流协会海西微无创专家委员会委员

中国医师协会整合医学医师分会整合盆底学专业委员会第一届委员；

中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会第一届委员；

中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复专业学组专家；

云南省优生优育妇幼保健协会整合盆底暨妇科微创专业委员会主任委员。