手术解析：
1.紧缩阴道壁：阴道前壁充分游离，不可吸收线荷包缝合紧缩阴道前壁；如阴道后壁脱垂则同样处理。
2.无张力上抬膀胱颈：不可吸收线左右对折缝合阴道前壁，从而利用阴道壁组织垫高膀胱颈及膀胱体。
3.加固膀胱阴道间隙：不可吸收线将阴道前壁下段和膀胱浆膜层缝合，从而加固膀胱阴道间隙。
4.重塑宫颈环：不可吸收线环阴道残端缝合一圈人为重塑宫颈环。
5.缩短骶韧带：双侧宫骶韧带缩短，其中右侧宫骶韧带高位缩短。
6.阴道骶骨固定：不可吸收线双线缠绕右侧宫骶韧带，并固定于骶前纵韧带。
7.创面腹膜化：将双侧子宫圆韧带缝合包埋于腹膜内。
病史简介
59岁，女性，2023年5月9日入院
主诉：
发现阴道脱出物3月
现病史：
患者已自然绝经8年，3月前自觉阴道有肿物脱垂，走路时明显，休息后可自行回纳，无漏尿，无便秘。2023-4-6门诊检查盆底超声示：前腔室：膀胱声像改变，考虑膀胱膨出III期；中盆腔：明显子宫脱垂声像；后腔室：未见明显直肠膨出，肛提肌裂孔扩张声像。患者要求手术，门诊拟“子宫脱垂III期、阴道前壁脱垂III期”收住我院。
既往史：
1997年行阑尾切除术。2001年行子宫下段剖宫产术。
月经婚育史：
已婚已育，孕5产2，顺产1次，剖宫产1次。
专科查体：
外阴发育正常，阴道粘膜光滑，无充血；阴道前壁屏气后脱出阴道口外；宫颈萎缩，屏气后脱出阴道口外；宫体及双侧附件区未及异常。
POP-Q评分：
Aa +2，Ba +2，C +1.5，Ap -3，
Bp -3，D -1，gh 7，Pb 2.5，TVL 7。
诊断：
1.阴道前壁脱垂III期
2.子宫脱垂III期
手术指征：
1.阴道前壁脱垂III期
2.子宫脱垂III期
手术方式：
腹腔镜下非网片盆底重建术+全子宫切除术+双侧附件切除术
手术解析：
1.紧缩阴道壁：阴道前壁充分游离，不可吸收线荷包缝合紧缩阴道前壁；如阴道后壁脱垂则同样处理。
2.无张力上抬膀胱颈：不可吸收线左右对折缝合阴道前壁，从而利用阴道壁组织垫高膀胱颈及膀胱体。
3.加固膀胱阴道间隙：不可吸收线将阴道前壁下段和膀胱浆膜层缝合，从而加固膀胱阴道间隙。
4.重塑宫颈环：不可吸收线环阴道残端缝合一圈人为重塑宫颈环。
5.缩短骶韧带：双侧宫骶韧带缩短，其中右侧宫骶韧带高位缩短。
6.阴道骶骨固定：不可吸收线双线缠绕右侧宫骶韧带，并固定于骶前纵韧带。
7.创面腹膜化：将双侧子宫圆韧带缝合包埋于腹膜内。
病史简介
59岁，女性，2023年5月9日入院
主诉：
发现阴道脱出物3月
现病史：
患者已自然绝经8年，3月前自觉阴道有肿物脱垂，走路时明显，休息后可自行回纳，无漏尿，无便秘。2023-4-6门诊检查盆底超声示：前腔室：膀胱声像改变，考虑膀胱膨出III期；中盆腔：明显子宫脱垂声像；后腔室：未见明显直肠膨出，肛提肌裂孔扩张声像。患者要求手术，门诊拟“子宫脱垂III期、阴道前壁脱垂III期”收住我院。
1997年行阑尾切除术。2001年行子宫下段剖宫产术。
月经婚育史：
已婚已育，孕5产2，顺产1次，剖宫产1次。
专科查体：
外阴发育正常，阴道粘膜光滑，无充血；阴道前壁屏气后脱出阴道口外；宫颈萎缩，屏气后脱出阴道口外；宫体及双侧附件区未及异常。
POP-Q评分：
Aa +2，Ba +2，C +1.5，Ap -3，
Bp -3，D -1，gh 7，Pb 2.5，TVL 7。
诊断：
1.阴道前壁脱垂III期
2.子宫脱垂III期
手术指征：
1.阴道前壁脱垂III期
2.子宫脱垂III期
手术方式：
腹腔镜下非网片盆底重建术+全子宫切除术+双侧附件切除术
术者简介
陈国斌
深圳市妇幼保健院妇科副主任医师，博士研究生
中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟精准医学专业委员会委员
广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会肿瘤学组成员
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
深圳市预防医学妇科肿瘤委员会委员
深圳市精准医学医师协会第二届理事会理事
深圳市针灸学会妇科生殖委员会委员
深圳市健康管理协会生殖健康多学科MDT专业委员会委员
2019-2020年英国伦敦大学伦敦学院医院访问学者
擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科良恶性肿瘤的的微创手术治疗，尤其单孔腹腔镜下的各种妇科手术的操作；以及盆腔器官脱垂、不孕不育等相关手术治疗
责编：liu
审核：马野
