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手术新秀 | 赖慧超:孕期腹腔镜宫颈环扎术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出赣州市人民医院北院妇科赖慧超副主任医师带来的“孕期腹腔镜宫颈环扎术”手术视频。
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本期【手术新秀】我们将为大家重点推出赣州市人民医院北院妇科赖慧超副主任医师带来的“孕期腹腔镜宫颈环扎术手术视频。


手术步骤

全麻成功后,取人字位,阴道消毒,暴露宫颈,放置无杆举宫杯。镜下见:子宫前位,孕9周左右大小,左侧输卵管卵巢外观正常,右侧卵巢输卵管缺如,盆腔少许粘连,电刀分离粘连,确定宫颈峡部内口,分离子宫血管旁膀胱反折腹膜及阔韧带前叶,显露双侧子宫动脉,确定双侧缝扎带出口,在双侧子宫峡部血管内侧,在子宫峡部紧贴宫颈侧壁,将穆斯林环扎带的穿刺针直接由后向前穿出,调整好环扎带,检查穿刺部位无出血,取出举宫杯后,将环扎带扎紧,打结数个,检查无出血。拔除穿刺器,包埋缝合腹壁切口。


注意事项

1.孕期腹腔镜宫颈环扎时间:一般在孕6-12周左右。

2.注意术中并发症处理:子宫血管出血、输尿管损伤。

3.注意进针角度,避免进针偏向,向内偏斜损伤胎儿,向外偏斜损伤血管。

4.术中避免环扎带切割宫颈。


手术技巧

1.使用无杆举宫杯,将宫颈托举,方便穿刺定位。

2.穿刺位置选择子宫峡部,在骶韧带外侧进针,从血管内侧穿出,注意穿刺方向,避免血管损伤,将线打结在宫颈前方。

3.环扎带扎紧时退出无杆举宫杯,打结后观察子宫外观是否有青紫缺血表现,如有出现及时松解,必要时拆除环扎带。

4.操作时动作轻柔,减少对子宫体的刺激,避免流产发生。

5.术中气腹压力调低8mmHg左右。


技术优点

1.经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈内口的位置非常准确,避免了经阴道环扎术的阴道异物感,克服了在疤痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题。

2.微创特点,阴道内无伤口,减少感染风险。

3.对于经阴道宫颈环扎失败的病例仍可试行手术。

4.孕期患者无需严格卧床,生活可以自理。


病史简介

病史:

患者,36岁,2018年孕二胎14周时因宫颈机能不全紧急行经阴道宫颈环扎术,术后1个月缝线滑脱再次经阴道环扎,术后出现宫缩,拆线后流产,宫颈出现切割伤。现孕9周,要求行腹腔镜宫颈环扎手术。


体格检查:

外阴发育正常,已婚已产型,阴道畅,软,少许白色分泌物,无异味;宫颈见一陈旧性环形裂伤,无举痛;子宫前位,孕2+月,质软,活动可,无压痛;双附件区未及明显异常。


术前诊断:

1.宫颈机能不全 

2.孕9周

3.不良孕产个人史

4.宫颈陈旧性裂伤


手术方式:

2023年2月28日在全麻下行“腹腔镜极简式宫颈环扎术”。


术后结局:
患者术后正常上班,于2023年9月孕38+周行剖宫产术分娩一男婴,母子平安,患者无再生育要求,剖宫产同时拆除环扎带。



术者简介

赖慧超

赣州市人民医院北院妇科副主任医师,医学硕士

✦ 赣州市医学会盆底疾病防治与康复专业分会副主任委员

✦ 江西省保健协会更年期保健专业委员会常委

✦ 江西省保健协会妇产科分会委员

✦ 江西省医学会盆底康复分会委员

✦ 江西省抗癌协会妇科肿瘤分会委员

✦ 中国民族卫生协会更年期保健学组组员

✦ 江西省预防医学会生殖健康学会青年委员

✦ 江西省研究型医院学会妇科肿瘤分会第二届委员会委员

✦ 赣州市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员


主持江西省卫健委课题2项,江西省中医药局课题1项,赣州市科技局课题3项,市卫健委课题1项,发表专业论文10余篇。


专业特长:妇科良恶性肿瘤、女性盆底障碍性疾病,妇科微创技术。


责编:liu

审核:马野

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