子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，确切发病机制不清，主要临床表现为疼痛、盆腔包块、不孕等，由于缺乏简单有效的早期诊断方法，临床上延迟诊断较为常见，治疗效果及预后较差。妇产科网在上海市子宫内膜异位症学术会暨红房子医院--华山医院联合妇科微创研讨会上荣幸地采访到复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授对相关问题进行了精彩解答。

目前临床中的确仍缺乏有效的、特异性的，可从血液及唾液中诊断内异症的标志物。内异症主要依据临床症状、B超与MRI检查结果进行诊断，但这些诊断方法存在一些缺陷。如B超诊断的敏感性和特异性受子宫内膜异位囊肿大小不同而表现出较大差异，当病灶＜2cm时比较低，＞3cm时则可以达到80%-90%，而对子宫腺肌症的诊断灵敏度约72%, 特异性约85%。MRI的敏感性和特异性高于B超，但依然达不到100%的早期诊断目标。我们知道早期诊断对临床干预十分重要，而文献报道显示，从子宫内膜异位症临床症状出现到完全诊断需要4-10年，许多患者因此错过了早期干预的最佳时期。

通过我们的研究发现，内异症和腺肌症中存在纤维化，纤维化程度与疾病进展是相关的，临床上通过弹性超声测量病灶硬度值，可以帮助我们早期诊断，尤其对于年轻的早期腺肌症与内异症患者，可以提高诊断敏感性。这种诊断方法在临床上尚未得到推广，在进一步探索的同时，我们也在努力探索研究子宫内膜异位症的特异性生物标志物。

子宫腺肌症和子宫内异症一样，在疾病的发生发展过程中存在纤维化的发生，并随着病程进展加重，从而病灶中的孕激素受体减少，影响药物治疗反应，使子宫腺肌症成为难治性疾病。

在我们的研究中也发现，短期用药后停药80%的患者3个月内会出现症状的复发。因此，药物治疗的选择还要明确用药停药后复发的高危因素。我们通过地诺孕素短期用药后的评估发现，用药前痛经的VAS评分和弹性超声LF值高，是影响用药后复发的高危因素。

因此，可以根据弹性超声的LF值以及术前痛经程度的评分选择不同药物：

☆相对纤维化程度、痛经程度比较轻的我们可以采用口服避孕药或地诺孕素类药物治疗。

☆对痛经评分及纤维化程度非常高的患者，我们可以采用序贯疗法，先用GnRH-a3-6针，以后再用地诺孕素或孕激素类药物。

☆对子宫均匀性增大的、月经量比较多的人不适合用地诺孕素，我们可以选择放置曼月乐环或者GnRH-a用药后的序贯治疗。

☆对于青少年可以选择口服避孕药或非甾体类抗炎药与孕激素类的药物。

☆如果症状严重、药物治疗无效的腺肌症患者，我们可以考虑手术治疗；通过根治性子宫腺肌症病灶切除手术治疗的患者，在不用药物的情况下，一年复发率只有5%。

☆手术后和用药一样需要长期管理。长期管理并不一定是长期用药，但在术后管理中如何合理用药也是我们要探索的方向。