子宫内膜异位症（endometriosis，简称内异症）是影响育龄期女性的一种常见病、慢性疾病。研究显示，约10%的育龄期女性患有内异症，对青春期及围绝经期女性也产生不良影响。疼痛是内异症最明显的症状，也是患者就诊最常见的原因之一，对患者的生活质量造成严重的影响。妇产科网很荣幸在上海市子宫内膜异位症学术会暨红房子医院--华山医院联合妇科微创研讨会上采访到北京大学第一医院周应芳教授，为内异症疼痛的临床诊治提供指导建议。
妇产科网：
正确地评估内异症患者的疼痛，对患者疾病的诊断以及后续治疗都十分关键，想请您为大家讲讲内异症疼痛的评估方法及评估流程。
周应芳教授：
疼痛是子宫内膜异位症的主要症状之一。子宫内膜异位症的疼痛是有特点的，多数和月经相关，也可发生在月经前后。我们对内异症的疼痛进行评估时，需仔细询问病史，包括：疼痛与月经的关系、疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的持续时间，有无消化系统、泌尿系统等其他症状。
鉴别内异症与其他疾病的疼痛是一个重要环节，最易混淆的常见疾病包括间质性膀胱炎、肠易激综合征、炎性肠病、憩室性结肠炎以及慢性肛门痛综合征。此外，还应与骨骼肌肉系统疾病（盆底肌筋膜疼痛综合征、耻骨炎），神经病理性疼痛（阴部神经痛、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经痛等）等疾病相鉴别。
对子宫内膜异位症疼痛的诊断，应详细询问病史、仔细查体、完善影像学检查，必要时需进一步行内镜检查等来进行综合评估。
妇产科网：
在痛经女性中，内异症发病率为40%～60%，在慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）女性中达71%～87%。研究显示，70%～80%的内异症患者有不同程度的盆腔疼痛症状，包括痛经、CPP、性交痛等，请您谈谈对青春期内异症、育龄期内异症、围绝经期及绝经后内异症不同年龄阶段的内异症疼痛患者如何有效管理。
周应芳教授：
子宫内膜异位症，除了疼痛，还会导致不孕，甚至发生癌变。针对不同年龄段的子宫内膜异位症患者应该用不同的管理方法。
青春期内异症，主要的问题是疼痛，缓解症状很关键。长期管理的目标是控制疼痛、保护生育功能、延缓疾病进展、预防复发。避孕药（口服）及孕激素是青春期内异症患者治疗的常用药物，也可考虑中医药。
育龄期内异症，是内异症患者最主要的年龄群体，治疗以缓解症状、控制病灶和促进生育为主。对于不孕症患者应查找原因，必要时采用助孕的方法，尽快完成生育后再进行长期管理。
围绝经期患者，尤其是45岁以上的患者，是子宫内膜异位症癌变的八大高危因素之一，这类人群，缓解疼痛的同时应做好预防，警惕早期癌变的可能。
鉴于内异症癌变的年轻化趋势，建议对所有巧克力囊肿患者，手术前每3个月复查超声和肿瘤标志物，以便及时发现癌变，及时治疗。
北京大学第一医院妇产科主任医师，教授，博士生导师，曾任北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院首届执行院长。
中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员；
中华医学会妇产科分会委员及妇科内镜学组副组长；
中国医师协会内镜医师分会第三届委员会常委；
中国医师协会子宫内膜异位症专委会副主委；
中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专业委员会副主委；
北京医学会妇产科分会及妇科内镜分会副主任委员；
世界内镜医师协会妇科协会副会长；
卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家；
中华妇产科杂志等多家学术期刊的常务编委或编委；
获1996年度吴阶平医学奖·扬森药学奖妇产科专业三等奖；
2017年度全国妇幼健康科学技术奖二等奖；
中国医药教育协会科技创新二等奖。
文字整理：Rolin
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