妇产科网特邀权威专家段华教授，深度剖析《中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）》。段教授将揭秘女性生殖整复手术的特殊性，探讨手术原则与个体化治疗，并就当前社会关注的热点问题，如手术指征、心理评估及术后生活质量等，提供宝贵见解。
让我们跟随段教授的专业视角，一起走进女性生殖健康的新篇章！
妇产科网： 《中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）》中介绍了6大常见的女性外生殖器官整复手术，请段教授讲一讲这类手术的特殊性，以及需要特别注意的问题。 段华教授： 今年4月，《中华妇产科杂志》发布了《中国女性外生殖器官整复手术临床实践指南（2024版）》，该指南迅速引起了学界的广泛关注。其原因在于当下妇产科专业对此领域的关注不足，再加之社会上非专业人员与商业运作的掺和，致使该领域出现了神秘的色彩，也造成了一些误区与不解。在此前提下，由中国整形美容协会女性器官整复分会牵头、联合国内38家公立医院多学科专家参与制定的上述指南，旨在纠正女性生殖器官整复领域存在的问题，为规范临床诊疗提供参考依据。 女性生殖器官是女性身体特有的组成部分，但是在以往的专业期刊上，与女性生殖器官整复相关的论著、综述很少涉及该领域内容。正是因为我们的忽视，才导致这些年在社会上，在非医疗机构中，女性生殖器官整复手术一度被“炒作”的非常火热，甚至被打上“私密整复、私密养护”等很神秘的字眼。 女性生殖器官原本是女性身体的组成部分，女性生殖器官整复手术在妇产科也是常规手术操作，例如在临床上对盆底功能障碍性疾病的手术治疗，需要同时完成阴道前后壁修补与会阴体修补整复手术操作；又比如在产科经阴道分娩时的会阴侧切缝合、会阴裂伤缝合等手术，都涉及女性外生殖器官整复手术内容。但是，由于没有器官整形相关的收费项目，致使一些整复手术的概念被忽视，也没有形成系列化发展。 指南要点与手术原则 1.手术分类与个体化治疗： 指南将女性外生殖器官整复手术分为六大部分，但临床上手术类型远不止这些，具体手术方式选择需结合患者的求医诉求，如器官发育异常、出现功能障碍以及由此引起的心理问题等综合评估。手术应遵循需个体化原则，全面评估患者后选择合适方案。 2.手术原则： 手术旨在恢复器官的正常解剖及功能，同时满足患者的心理诉求。外生殖器作为女性重要的生理功能与性功能器官，手术需谨慎处理，遵循恢复解剖、生理功能、性功能以及心理满足的原则。 3.常见问题与案例： 遵循上述原则，我们针对患者个体需求与器官病损，派生出多种手术方式。 对于女性下生殖道发育异常，如处女膜闭锁、阴道闭锁等，随着青春期月经来潮，可能引起不同程度的梗阻症状。对于完全性梗阻的患者，往往就医时间较早，而不完全性梗阻患者，通常由于经血流出不畅、淋漓不净等而被误诊误治。 不规范的整复手术不仅不能达到预期的治疗效果，甚至需要再次手术。近期在门诊遇到一位32岁阴道下段闭锁的患者，因不能正常性生活就诊。追问病史其在13岁时因剧烈腹痛曾经做过阴道下段闭锁切开手术，但术后闭锁部位再次黏连形成了不完全闭锁，尽管患者有规律月经且没有腹痛不适，但依然影响性生活需要再次手术。 此案例说明，外生殖器官整复手术虽小，处理不当亦会影响患者生理功能与性功能，需重视术后效果与生活质量。 女性小阴唇的形态与长短没有标准尺度，因人而异。发育正常、能够满足生理需求、没有不适症状的小阴唇就是正常的标准。对小阴唇进行整复手术应以恢复解剖及功能为原则。手术指征主要针对发育异常并影响功能的情况，例如小阴唇肥大、不对称并且引起一系列不适症状等。手术需精细操作，避免血管、淋巴管损伤，避免破坏过多组织以确保术后小阴唇能够遮盖阴道口，发挥其防御功能。对没有手术指征单纯追求“美化”的求医者，不建议手术。 妇产科网： 女性外生殖器官整复手术是一种美学与功能相结合的操作，对于患者的不同需求医生需要做好哪些评估？手术方案应该遵循怎样的指征和原则？ 段华教授： 女性外生殖器官整复手术是美学与功能完好的结合，这里的美学即为正常解剖形态结构。人体众生百态，个头有高矮，器官有大小，适合自己的就是合理的，没有必要在功能正常的情况下强行改变，整复手术也一样，虽然女性外生殖器官比较隐蔽，通常情况下不被大家看到，但只要功能完好，这就是“美”的。在生殖器官上的“美”没有固定标准，只要拥有正常的解剖结构与功能作用、与心理相适应的良好状态，这就是健康。 女性外生殖器健康与整形审慎 女性外生殖器官常遭遇多种病损，包括赘生性病变、囊肿甚至恶性肿瘤等；此外，外阴营养不良、干燥、烧灼、炎症（绝经生殖泌尿综合征）等也是常见的妇科疾病。这些状况均构成医学干预的必要指征。 整复手术作为医学干预手段之一，必须严格遵循干预原则，术前需进行充分的多学科（MDT）评估，涵盖心理、精神及妇产科等，以全面了解患者需求、手术风险及并发症，并据此权衡利弊，制定科学合理的治疗方案。 对于存在心理问题或情感障碍要求进行生殖器官整复手术的求医者，应进行充分的器官功能评估与知情告知，充分告知手术创伤性、潜在并发症及心理预期的不确定性，特别是性功能障碍或性生活不和谐的患者，可能涉及复杂的社会心理及夫妻情感因素，应进行包括心理医生在内的多学科会诊，谨慎选择不必要的手术干预。当前，国内外在此领域的研究尚显不足，长期评估手术有效性与安全性的数据匮乏，多为个案或小样本研究。因此，我们呼吁专科医生积极投身研究，结合专业解剖知识，推动该领域手术向规范、有序、安全的方向发展。 专家介绍
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