本期【手术新秀】我们将为大家重点推出苏州大学附属第二医院妇产科郭亮生主任医师带来的“阴道半封闭术”手术视频。
亮点：术中稀释肾上腺素水分离减少出血。尽量多的保留阴道壁下筋膜组织以增强缝合后筋膜强度。预缝合隧道部位放置导尿管，确保隧道宽度，隧道保留太窄可能导致引流不畅，偶尔造成子宫积脓等严重并发症，保留太宽则可能造成阴道前、后壁之间的缝合面积减少，留下脱垂复发隐患。封闭术同时行会阴体成形术可进一步加固会阴体、缩窄阴道，加强阴道闭合作用，从而起到减少脱垂复发的作用。
难点：分离阴道前后壁避免切除太多阴道壁下筋膜组织同时需要注意出血，在阴道半封闭术中，隧道保留的宽窄应有所计划，确保宽窄适宜。术中应熟悉局部解剖，以确保随时警惕、及早发现输尿管、膀胱、直肠的损伤。
患者，顾某某，女，70岁。
发现阴道肿物脱出六年余，加重三月余。
患者2017年起自觉有阴道肿物脱出，当时未予重视。患者近三月来自觉阴道肿物脱出加重，偶有外阴瘙痒，无尿频尿急，无阴道异常流血流液，无肛门坠胀等不适，遂至我院就诊，考虑子宫阴道脱垂，予盆底功能锻炼及子宫托治疗无效，建议手术治疗。病程中，患者无排尿困难，无尿频尿急等不适，为求手术收住入院。病程中，患者精神佳，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
发现系统性红斑狼疮、干燥综合征六七年，现口服纷乐2#bid及泼尼松片2#qd，否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术及输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史随当地。
生居于原籍。否认疫区疫水接触史，否认烟酒嗜好。否认冶游史。
月经史：已绝经十余年。
婚育史：丧偶，无性生活史二十年，生育史：2-0-3-2，顺产两次。
否认家族性遗传病及传染病史。
外阴：发育正常。阴道：畅；宫颈：轻炎；子宫：后位，萎缩，无压痛，质地中等。双附件：无异常。
POP-Q评分（单位：cm）：
Aa（+3）Ba（+6）C（+7）
gh（5）pb（2）tvl（8）
Ap（+3）Bp（+6）D（+5）
B超（2023-09-06，本院）：子宫后位，内膜厚2mm，子宫形态尚正常，双附件明显缩小，未见明显异常回声。
HPV：阴性。
TCT：未见上皮内病变或恶性细胞。
1.完全性子宫阴道脱垂（IV度子宫脱垂）
2.IV度阴道前壁脱垂(膀胱膨出）
3.IV度阴道后壁脱垂
4.干燥综合征
5.系统性红斑狼疮
阴道半封闭术+会阴体成形术
2023-09-14
苏州大学附属第二医院妇产科科主任助理，博士，主任医师，硕士研究生导师
2017赴德国波恩圣约翰医院(Johanniter-krankanhaus) 学习妇科肿瘤、女性生殖整形及子宫脱垂、压力性尿失禁等泌尿妇科手术。
社会任职：
中国研究型医院协会妇科肿瘤专业委员会青年委员
江苏省妇幼保健协会妇产介入专业委员会委员
江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员
擅长：
擅长妇科肿瘤微创治疗，女性生殖整复手术，子宫脱垂及压力性尿失禁手术。
专科方向：
外阴阴道宫颈疾病、妇科肿瘤和盆底疾病诊治。
科研：
个人荣誉：
江苏省青年重点医学人才；苏州市卫生青年拔尖人才。
发表中华核心及SCI学术论文10余篇。
科研获奖：
获苏州市科学技术进步奖 一等奖；江苏省卫生厅医学新技术引进奖 二等奖；苏州市医学新技术奖 一等奖；苏州市医学科技奖二等奖；江苏省妇幼健康新技术引进奖 二等奖；江苏省妇幼保健新技术引进奖 三等奖等多项。
责编：liu
审核：马野
