本期“院长有约”栏目，我们非常荣幸地邀请到广州医科大学附属妇女儿童医疗中心副院长尧良清教授。他不仅以“血管优先理论”在宫颈癌手术中引领创新，更深度参与《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）》的制定，为宫颈癌治疗树立新标杆。
让我们一同聆听尧教授的精彩分享，探索宫颈癌诊疗的未来之路，共同见证医疗精英如何为妇科肿瘤领域培育新生力量！
妇产科网：
尧教授您提出的“血管优先理论”在宫颈癌根治性子宫切除术中展现出了显著的优势，不仅降低了术中失血量，还提高了手术的安全性。对于晚期或伴有复杂血管解剖结构的宫颈癌患者，“血管优先理论”的实施可能会面临哪些挑战？如何针对这些挑战进行策略调整或技术优化？
尧良清教授：
宫颈癌手术是妇瘤科经典和标杆性的手术。现有的指南已告诉了我们手术范围，却没有告诉我们如何做。一直以来，它都被看作是一项难度极大的手术，直到现在，宫颈癌广泛手术在国内甚至全世界并没有得到广泛的推广。造成这种现象很大程度是因为我们在宫旁切除过程中，术中大量出血，解剖结构模糊，伴有潜在的输尿管损伤，这很大程度影响了妇瘤科医生的手术信心。近年来我们团队经过大量的手术实例操作，深入研究骨盆血管系统，提出了“血管优先理论”。我们把宫颈癌广泛切除手术中所需要处理的动脉系统和静脉系统完全的分离出来，把所有涉及到的血管优先进行封闭，从根源控制出血，出血少了，宫旁解剖层次清晰了，自然就能降低对周围器官、输尿管的损伤风险，从而提高手术的安全性。
对于晚期宫颈癌患者或那些具有复杂血管解剖结构的患者，确实给手术带来了额外的挑战。首先，血管识别难度增加，局部晚期宫颈癌患者可能存在广泛的血管侵犯，使得血管的识别和分离变得更加困难。另外，手术时间的延长，一定程度上增加患者和医护人员的体力和心理压力，术后出血、感染等并发症的风险增加。为了应对复杂情况，我们更需将盆腔血管以及宫旁韧带等组织的解剖结构了然于胸，这样在应对特殊病人时，才可沉着冷静应对。
为了解决宫旁解剖结构混淆之处，在系列研究中我们提出了阴道旁组织的新定义，帮助我们能够更清晰地界定阴道旁组织的切除范围，更准确地识别和保护重要的血管和神经结构，优化了整个手术过程。
此外，我们可以加强术前的影像学评估，以更准确地了解血管的分布和侵犯情况。多学科合作在宫颈癌手术中至关重要，我们还可以在术前联合胃肠外科、泌尿外科等进行多学科会诊讨论，共同制定个性化手术方案。我们相信，通过这些措施，我们能从容地应对晚期或复杂血管解剖结构的宫颈癌患者手术中的挑战，进一步提高手术的成功率和患者的生存质量。
希望我们提出的“血管优先理论”转换理念能帮助各位同行快速并有效地掌握这项高难度手术，并期待这一理念能够得到更广泛的应用，在未来的临床实践中不断优化和完善。
妇产科网：
您作为《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）》的主要发起人和制定者之一，该共识的发布将如何改变目前国内IIB期宫颈癌的治疗现状，特别是在治疗方案的标准化、个性化以及患者预后改善方面？
尧良清教授：
我深感荣幸能够参与这项重要的工作。目前，各国临床指南中关于IIB期宫颈癌的治疗确实存在不少争议，尚无统一的定论。这些争议主要涉及到手术、放化疗，新辅助化疗联合同步放化疗，以及新辅助化疗联合手术等多种治疗方式的选择。基于这种背景，我们迫切需要一套符合中国国情的IIB期宫颈癌诊疗管理规范，以更好的为中国患者服务。我们就IIB期诊断、治疗方式，化疗药物等问题和向阳教授、王育教授、林仲秋教授、王平教授，包括协和放疗科胡克教授，以及妇产科的同道达成共识。这份共识的制定，希望能为我国妇瘤医生提供一个标准化的指导原则，帮助我们更规范、更精准地诊治IIB期宫颈癌。
首先，确诊宫旁浸润是决定IIB期宫颈癌后续治疗选择的关键。然而，由于妇科检查的主观性以及影像学检查在诊断宫旁组织受侵方面的局限性，可能导致诊断与实际临床分期存在分期升级或降级现象。这种分期的不准确性会极大地影响治疗决策。因此，提高确诊率是我们在治疗IIB期宫颈癌时需要做好的第一步，肛查起着尤为重要的作用，有条件者建议完善各类影像学检查用以辅助。
此外，我们的共识对IIB期宫颈癌的多种治疗场景进行了深入分析。特别是对于不同病理类型的宫颈癌，我们提出了指导性建议。宫颈鳞癌对放疗较为敏感，首选的治疗方案为同步放化疗，而宫颈腺癌或者腺鳞癌对放化疗抵抗性强，首选根治性手术。
这份共识在明确治疗标准化的同时，也强调治疗方案的个体化，因为每个患者的情况都是独特的，应当结合医院设备（如放疗设备）、病人体质状态，病人治疗的意愿，综合考量可能的治疗效果、术后功能恢复等多方面因素。在选择治疗方案时做到病人充分知情，在医生和患者双方的共同努力下，选择最适宜的个体化治疗方法。
随着技术的进步和个性化医疗的深入，我对我国IIB期宫颈癌治疗的未来发展充满期待。我由衷地希望该指南的发布能够为患者提供更加规范和精准的治疗方案，共同促进宫颈癌患者生存期和生存质量的提升。
妇产科网：
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤专科不仅拥有一批优秀的医疗专家，还承担着培养未来妇科肿瘤领域人才的重任。尧教授您作为医院的骨干力量，在科室的人才培养和团队建设方面，您有哪些独到的见解和做法？
尧良清教授：
妇科肿瘤科的确是一个专业覆盖面广泛、技术要求高的领域，从疾病的预防、诊断到治疗，构成了一条长且复杂的链条。仅在治疗环节，我们不仅要掌握如根治性手术、减瘤术等高难度手术的挑战，还需提供术后辅助放化疗以及长期的维持治疗等综合医疗服务。这些要求对妇科肿瘤医生的专业素养和技能水平提出了极高的标准。妇科肿瘤医生的成长之路绝非易事，他们需要掌握多领域的医学知识，精通各类临床技能，并且在某一专业领域内具有深厚的造诣。
为此，我们以构建妇科肿瘤专病团队为抓手，对专业进行了合理的细分。我们主要聚焦在几个关键的妇科肿瘤类型上，包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌和青少年妇科肿瘤。这样的细分使我们能够集中资源和专业知识，更深入地研究每种肿瘤的特性和治疗方法。细分专业方向后，我们能够确保每位团队医生都能在其专注的领域内积累更丰富的经验，从而提高团队整体的诊疗水平。
此外，为了优化人才梯队结构，我们在每个专病团队设立了从主任医师到主治医师、住院医师等各级架构。这样的布局确保了各个层级的医生都能在团队中找到合适的位置，实现个人职业发展与团队整体目标的有机结合。
接着，我们进一步完善了妇科肿瘤专科医生培训制度，强化了专科理论培训、手术培训以及多学科团队（MDT）培训，以提升科室面对高难度病例、罕见病例时的专业诊治能力。
科研对于医学进步至关重要。我们设立了专病团队科研启动基金，用于资助医生参与学术交流、科研项目以及专业培训等活动，以此储备科研力量，鼓励创新思维，提升我们在妇科肿瘤领域的科研竞争力。
我对我们妇科肿瘤科的未来充满信心。随着专业细分和团队协作的不断深化，我们期望能够培养出一支既具备深厚专业知识，又拥有广阔视野和创新能力的妇瘤团队，我相信通过我们以及中青年医生的共同努力，妇瘤科将能够实现快速和可持续的发展，为患者提供更优质的医疗服务。
尧良清 教授
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
医学博士，主任医师，教授，博士生导师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心副院长，妇产科学带头人，妇科肿瘤综合治疗首席专家
❖中国抗癌协会中西整合卵巢癌专委会 副主任委员
❖中国医教协会微创手术专委会 副主任委员
❖上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会 副主任委员
❖中国抗癌协会腹膜癌分会 委员
❖中国医促会妇产科分会 委员
❖中国医促会妇幼保健分会 委员
❖中国医师学会内镜分会妇科内镜分会 委员
❖上海市中医药学会生殖医学分会 委员
❖上海市妇产科医学分会肿瘤组成员 卵巢癌组副组长
❖《中华转移肿瘤杂志》副主编
❖《中国病理生理杂志》编委
曾任复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任，上海市卫生系统学科带头人，主要从事妇科肿瘤的临床和基础研究，擅长妇科恶性肿瘤的手术、化疗、靶向治疗及全程管理等。
责编：孙雯
