子宫内膜异位症是生育年龄女性的多发病、常见病，发病率呈年轻化、逐年上升趋势，而延迟诊断现象非常普遍，对此应如何应对？生育指数评分系统如何具体对子宫内膜异位症患者进行术后生育指导？妇产科网非常荣幸在上海市子宫内膜异位症学术会暨红房子医院--华山医院联合妇科微创研讨会上，采访到山东医科大学附属省立医院王国云教授，就以上问题进行了精彩分享。

一、妇产科网：

据报道，30%～50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，内异症患者不孕率高于正常育龄期女性约10倍。因此，对内异症伴不孕症患者进行术后生育力评估及妊娠指导至关重要。子宫内膜异位症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）评分系统可通过对病史和手术因素的综合分析，预测内异症女性术后妊娠结局，请您谈谈其在临床中应用的意义。

王国云教授：

子宫内膜异位症发病率呈年轻化与逐年上升的趋势，基于中国庞大的人口基数，在国内发病人数居高不下。子宫内膜异位症患者具有严重的临床症状，对生活质量及身心健康产生很大影响，30%-50%不孕患者由子宫内膜异位症引起，对这部分人群应该积极给予治疗，除了控制症状，生育力保护也非常重要。

对子宫内膜异位症引起不孕的患者诊治要点如下：

1.术前要充分评估，甚至MDT团队协作，评估卵巢储备功能以及是否存在其他导致不孕的因素；

2.进行宫腹腔镜探查；

3.明确术前诊断，制定最佳治疗方案。

对高龄患者，由于卵巢储备功能较差，或者月经不规律，首先建议进行辅助生殖；对年轻患者，卵巢功能尚好，可以进行宫腹腔镜探查，去除病灶、明确诊断，进行子宫内膜异位症分期及生育指数评分。

对子宫内膜异位症患者进行术后生育指导：

生育指数评分是一种手术因素+病史因素的综合评分，是对子宫内膜异位症分期系统的一个补充，也是对子宫内膜异位症患者术后生育指导非常有利的评分系统。

✦生育指数评分高达8-9分以上，自然受孕机率很高；

✦生育指数评分≥5分，可以让患者试孕；

✦生育指数评分≤4分，自然受孕率低，术后可以进行辅助生殖。

二、妇产科网：

子宫内膜异位症发病率高，并发症多，危害大，诊断治疗可能延时甚至误诊，影响诊疗与预后，面对这一现象，应如何应对？在内异症早期诊断过程中有哪些注意事项？

王国云教授：

子宫内膜异位症在人群中发病率高，延迟诊断现象非常明显，原因在于：

首先，子宫内膜异位症缺乏特异性症状，是延迟诊断的重要原因。

子宫内膜异位症病变比较广泛，在不同部位、不同器官，临床表现差异较大，如卵巢子宫内膜异位症，许多患者没有痛经表现，肺子宫内膜异位症，也缺乏痛经表现，表现为周期性咳血等。

其次，基层医生及普通大众对子宫内膜异位症认识不足，也是导致延迟诊断的一个重要原因。

虽然子宫内膜异位症已经被纳入慢病管理范畴，需要长期治疗与管理，但大众及患者对这一疾病了解很少，许多原发性痛经的青少年，实际上就是子宫内膜异位症患者，但是家长及老师认为女孩来月经腹痛很正常，这也导致子宫内膜异位症延迟诊断。

再有，子宫内膜异位症分为多种类型，对于病灶较小时的卵巢内异症与深部内异症以及腹膜型内异症，目前的影像学检查手段不能早期诊断。

最后，子宫内膜异位症还缺乏特异性的生物标志物。

这些综合因素，导致子宫内膜异位症延迟诊断的现象非常普遍。基于此，我们需要加强子宫内膜异位症知识的科普，使大众认识到这一疾病发病率非常高，对女性身心健康影响很大，从而提升大众积极就诊的意识。

另外，值得注意的是，国内第三版《子宫内膜异位症诊治指南》中，较大的更新点是强调子宫内膜异位症的临床诊断，目的是使子宫内膜异位症诊断关口前移，通过早诊断、早治疗、早干预，延缓疾病进展，在最大程度上对子宫内膜异位症患者保护生殖功能，改善生活质量。

专家简介 

王国云 教授

主任医师，博士研究生导师，泰山学者特聘专家，山东省立医院妇科主任。

☆ 中国医师协会微无创分会常委

☆ 中国医药教育协会妇科专委会常委

☆ 山东省医学会妇产科分会副主委

☆ 山东省医师协会妇产科医师协会分会副主委

☆ 山东省医师协会妇科微创医师分会主委

☆ 山东省医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组组长

☆ 山东省医师协会子宫内膜异位症培训基地主任

☆《山东大学学报（自然科学版）》、《现代妇产科进展》编委

主要致力于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床及基础研究。现主持国家重点研发计划子课题1项，国家自然科学基金面上项目6项，山东省自然科学基金重大基础研究项目1项，获得山东省自然科学二等奖1项及山东省科技进步三等奖1项。省部级课题9项，发表学术论文60余篇，SCI收录40余篇。

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