本期【手术新秀】我们将为大家重点推出东莞市东部中心医院妇科陈苑红主任带来的“腹腔镜下侧腹壁悬吊术”手术视频。
手术步骤
1.患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，头低脚高位。先行宫腔镜检查+宫腔镜下宫颈管息肉电切术（此处不详述），术后放置举宫器。
2.腹腔镜下用超声刀打开膀胱子宫返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙及膀胱阴道间隙，分离至与尿道连接处（可以把导尿管的气囊作为分离止点的参照点）。在阴道膀胱间隙左右分离旁开4-5公分。
3.放入T4(钛乐)，根据分离的阴道前壁及宫颈长度裁剪网片，平铺，用不可吸收线间断缝合宫颈端网片5-6针，用可吸收线缝合阴道端网片。
4.左髂前上棘上4公分，往外3-4公分处做穿刺口，用分离钳穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行，从而建立一个腹膜外隧道，隧道位于圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角，拉出网片，右侧同左。
5.助手在台下测量阴道顶端距离阴道口5.5-7cm时调整网片长度两端，剪掉皮肤外多余网带部分，皮下无需固定。
6.关闭腹膜，使盆腔创面腹膜化。圆韧带处跟网片缝合一针，使其固定，使用可吸收缝线缝合。
7.后行阴道前后壁修补+会阴成形术（此处不详述）。
适应症
1.Ⅱ-Ⅲ度膀胱脱垂；Ⅱ-Ⅲ度子宫/穹窿脱垂；Ⅱ-Ⅲ度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。
2.有保留子宫意愿，子宫无病变、宫颈癌筛查无异常者。
3.合并阴道前后壁脱垂者需同时修补。
注意事项
1.患者的筛选十分重要，减少复发的可能性。
2.找准阴道前壁和膀胱间隙分离间隙，减少术中的出血。
3.阴道前壁分离的长度，最好能达到尿道下沟处，减少术后膀胱膨出的复发。
4.和圆韧带夹角处穿行小心触碰到髂血管。
5.网片保持一定的张力进行腹膜关闭，并在圆韧带夹角处缝合两针固定，起到前期的一个支持作用。
手术优势
1.子宫侧腹壁悬吊适用于前、中盆腔脱垂：阴道前壁膨出、子宫、穹窿脱垂。
2.解剖复位成功率高，症状改善明显。
3.学习曲线短，安全性高，易开展。
病史简介
患者王某某，51岁。
主诉：
发现外阴脱出肿物1月余。
既往史：
既往体健，否认有“高血压”等疾病，否认手术史、外伤史。现一般情况良好。孕2产2，足月顺产2次，配偶及子女均体健。已绝经2年，绝经后无异常阴道流血，无大小便改变。
专科查体：
外阴发育正常，阴道前壁部分脱出于阴道口，部分宫体脱出于阴道口，宫颈光滑，宫颈口见一大小约2cm*1cm息肉，蒂位于宫颈管内，阴道后壁部分脱出于阴道口，会阴皮肤稍塌陷。将子宫及阴道前、后壁还纳于阴道内，子宫前位，常大，无压痛，双附件未扪及明显异常包块及压痛。
POP-Q评分如下：
Aa:+1.5 | Ba:+2.5 | C:0 |
gh:5 | pb:2.5 | tvl:7 |
Ap:+0.5 | Bp:+0.5 | D:-4 |
辅助检查：
门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，妇科彩超提示：老年性子宫，双侧附件区未见明显包块。肝、胆、脾、胰、泌尿系彩超、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、胸片等结果均未见明显异常。
入院诊断：
1.阴道前壁脱垂Ⅲ度
2.子宫脱垂Ⅱ度
3.阴道后壁脱垂Ⅱ度
4.会阴陈旧性裂伤I度
5.宫颈管息肉
手术方式：
2023年12月26日在插管全麻下行“腹腔镜下侧腹壁悬吊术+阴道后壁修补（省略）+会阴成形术（省略）+宫腔镜下宫颈管息肉电切术（省略）”。
术者简介
陈苑红
东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任、主任医师
暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师、暨南大学优秀医学教育工作者
东莞市公立医院医学学科骨干
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长
广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员
广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第一、二届常务委员
广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员
广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员
广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员
广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员
广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员
东莞市医学会妇产科分会第三、四届委员会委员
东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员
《实用妇科内分泌杂志》、中青年编委 《中国当代医药》杂志审稿专家。毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。
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审核：马野
