深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）指腹膜下病灶浸润深度≥5mm的内异症，发病后常常累及宫骶韧带、阴道穹隆、直肠与输尿管，手术难度高，并发症多，合并不孕患者，既要确保手术效果，又要减轻对患者生育能力影响。妇产科网很荣幸在上海市子宫内膜异位症学术会暨红房子医院--华山医院联合妇科微创研讨会上采访了浙江大学附属妇产科医院张信美教授，就DIE手术相关问题进行解答。
妇产科网:
张教授，您好，请您和我们分享一下肠道子宫内膜异位症手术的技巧、难点和应对策略。
张信美教授:
肠道子宫内膜异位症，属于深部浸润型子宫内膜异位症，要做好肠道内异症，需要做到三点。
第一，进行充分的术前准备。深部子宫内膜异位症手术需要多学科合作（MIT），术前要根据病灶部位、大小进行充分的准备。
第二，了解解剖，特别是对后腹膜的各个腔隙都要清晰了解。
第三，手术中，医生的手术技巧非常重要，术前评估和术中需要完成的手术可能不相符，这时候就需要术者随机应变。
在综合性医院，如果碰到复杂的肠道子宫内膜异位症手术，可以请相关科室会诊。在专科医院，由于没有肠道专科，只能随机应变，尽最大能力，才能顺利完成手术。
妇产科网:
您在进行深部浸润型子宫内膜异位症伴不孕患者的手术时，通常会考虑哪些关键因素来确保手术效果，减轻对患者生育能力的影响？
张信美教授:
对于深部浸润型子宫内膜异位症，国外的临床诊治指南提到了很多手术指征，包括子宫内膜异位症引起输尿管、肠道狭窄，试管婴儿失败两次，疼痛评分大于7分，合并其他疾病等。国内第三版《子宫内膜异位症诊治指南》中也涉及到了部分内容，治疗深部浸润型子宫内膜异位症，要以临床问题为导向。当DIE合并不孕时，一定要考虑术后生育问题，年轻，有生育要求的深部内异症，手术相对保守，如合并子宫后壁腺肌症，术中病灶不能切除太多，否则术后妊娠子宫破裂风险增加；宫颈、后穹窿也不能切除太多，否则会导致术后宫颈机能不全。而年龄大，不要求生育患者做根治或者完整切除。
浙江大学医学院附属妇产科医院普通妇科主任兼妇二科（子宫内膜异位症病房）病区主任，医学博士，博士生导师，主任医师
☆ “女性生殖内分泌相关疾病”上海市重点实验室主任
☆ 全国政协委员 农工党中央委员 农工党上海市委副主委
☆ 中国医师协会妇产科医师分会副会长
☆ 中华医学会妇科肿瘤分会常委、妇产科分会委员
☆ 中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会副主委、生殖医学分会副主委
☆ 中国妇幼保健协会产后母婴康复机构管理委员会主任委员
☆ 中国遗传学会遗传咨询分会委员
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审核：马野
