子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。如何对内异症患者进行规范的诊治和管理，提高受孕率？就此问题，妇产科网非常荣幸在上海市子宫内膜异位症学术会暨红房子医院--华山医院联合妇科微创研讨会上采访了复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授。
妇产科网：
子宫内膜异位症在育龄期女性中发病率高达10%-15%，请您谈谈对有生育需求的内异症患者的诊治及管理建议。
徐丛剑教授：
子宫内膜异位症患者普遍存在生育需求，对于这部分患者，我们需要谨慎对待，随着现代结婚年龄和生育年龄的后移，临床医生将面临更多挑战，需要在治疗疾病的同时，兼顾患者的生育需求。
1.手术与GnRH-a治疗：过去最经典的治疗是手术切除病灶，如果评估卵巢功能良好，用GnRH-a治疗3-6个月，停药后会诱发反跳性排卵，半年内积极试孕，如果半年到一年未能怀孕，推荐辅助生殖技术治疗。
2.经验性治疗：对于未达到手术指征或不愿手术的患者，由70年代推崇的假孕疗法过渡到将假绝经疗法和药物性卵巢切除治疗作为常见的治疗选择。尽管过去认为抑制排卵是治疗成功的关键，但现代研究表明，某些孕激素药物按照周期来给药，在达到治疗作用的情况下，可保持卵巢的排卵功能，月经周期的第5-25天用药，用药期间约有20%的人怀孕，约30%在治疗结束时怀孕。对于未手术和术后复发的患者可能是一个更好的策略。
如果在经过一系列的治疗策略以后，包括手术、GnRH-a、周期性的药物治疗，仍未怀孕，及早求助生殖科医生。
3.心理与情感因素：怀孕是夫妻双方的感情投合的结果，日常心态平和及同房时的激情满满是成功怀孕的重要因素。避免过度检查，通过基础体温测量监测排卵，进行有效的性生活。
妇产科网：
对于子宫内膜异位症患者，您建议哪些情况采取手术治疗？治疗中有哪些需要注意的事项？请您分享一下宝贵经验。
徐丛剑教授：
保守治疗和手术治疗是相对的，手术治疗要考虑：
1.恶变风险：这是首先需要考虑的问题，内异症的恶变率约为1%，对有恶变高危因素的患者在这些情况下，及时手术治疗至关重要：
（1）年龄，≥45岁；
（2）绝经后；
（3）内异症病程长，≥10年；
（4）内异症相关的不孕；
（5）疼痛节律改变：由痛经转为慢性盆腔痛；
（6）卵巢囊肿过大，直径≥8cm；
（7）影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低；
（8）合并子宫内膜病变。
2.患者耐受性：内异症相关疼痛药物治疗无效可考虑手术治疗，但是术前需与患者充分沟通，告知治疗效果的不确定性，对于一些特殊患者，也可考虑行神经切除术。
3.患者需求：对于希望尽快生育的内异症患者，其他促孕手段失败，或囊肿较大影响辅助生殖计划，需要考虑手术治疗。
徐教授建议大家坚持个体化治疗原则和超越书本的灵活思维，这在临床决策中非常重要。
复旦大学附属妇产科医院营养科主任，复旦大学上海医学院妇产科学系主任，医学博士，管理学硕士（复旦-台大EMBA）主任医师，教授，博士生导师
☆ “女性生殖内分泌相关疾病”上海市重点实验室主任
☆ 全国政协委员 农工党中央委员 农工党上海市委副主委
☆ 中国医师协会妇产科医师分会副会长
☆ 中华医学会妇科肿瘤分会常委、妇产科分会委员
☆ 中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会副主委、生殖医学分会副主委
☆ 中国妇幼保健协会产后母婴康复机构管理委员会主任委员
☆ 中国遗传学会遗传咨询分会委员
文字整理：张影
责编：liu
审核：马野
