ACE 2024 中国专场 | 丁鼎教授：揭秘经阴道超声弹性成像技术——让子宫腺肌症诊断更精准，治疗决策更科学

由亚洲子宫内膜异位症与子宫腺肌症协会（ASEA）组织的2024年第12届亚洲子宫内膜异位症大会（ACE 2024）于9月19-21日在印度尼西亚巴厘岛隆重召开，中国专场成为此次盛会的亮点。首届亚洲子宫内膜异位症大会于2010年在我国上海成功举办。此次会议不仅为研究者们提供了一个交流思想和展示成果的平台，而且成为亚洲妇科及子宫内膜异位症领域增进理解、促进交流的重要论坛。

中国妇产科网特邀此次出席中国专场的国内领域顶尖专家，为您带来子宫内膜异位症和子宫腺肌症领域的最新研究动态和前沿观点，共同探讨国际医疗合作的未来之路。本期我们邀请到了复旦大学附属妇产科医院的丁鼎教授，围绕利用经阴道超声弹性成像技术诊治子宫腺肌症进行探讨。

中国妇产科网：

丁教授，您能详细介绍一下经阴道超声弹性成像技术是如何在子宫腺肌症的诊断中发挥作用的？相比传统超声技术，它有哪些独特的优势？

丁鼎教授：

弹性超声是理想的用于检测组织硬度的检查手段，根据组织间的硬度差异，进行组织自身的弹性特性成像、测值，获取组织的弹性信息，评价组织的硬度，弥补了传统超声、CT、MRI等传统医学成像无法获取弹性信息的不足，具有客观、无创、方便应用等优点，已被广泛应用于肝纤维化、乳腺疾病以及甲状腺疾病等的临床诊断。目前弹性超声主要分为应变力和剪切波两种。一项对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的研究表明肝组织的弹性系数与患者血清的苔红素水平以及Masson's trichrome / Sirius Red染色所得的半定量检测组织中胶原含量（组织纤维化程度）呈正相关，表明了弹性纤维含量对决定组织硬度系数起到重要作用；弹性超声结合血清分子指标还为无创性肝纤维化诊断与预后判断创造了条件。可以说目前超声弹性成像能比较客观、无创、简单、快速地评价肝纤维化的程度，甚至可挑战取代肝脏组织活检在肝纤维化诊断中的金标准地位。

但是弹性超声在妇科疾病如子宫腺肌症中的应用却鲜有报道。继我们课题组研究证实内异症及子宫腺肌症是一种进展性的伴随病灶纤维化的疾病以后，我们课题组创新性的探索了弹性超声应用于子宫腺肌症及深部内异症的诊断与评估，以及与孕激素治疗敏感度之间相关性的研究。研究发现弹性超声下特征性的声像表现（如根据组织硬度系统编码自动呈现的病灶/肌层颜色、肌瘤假包膜色彩的成像等），在诊断子宫腺肌症上明显优于普通B超，尤其是局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断，以及一些有痛经、子宫略有增大（如孕5周大小）但尚不典型的子宫腺肌症患者的超声诊断。且研究发现腺肌症病灶的平均弹性硬度系数显著高于子宫肌瘤，子宫肌瘤又显著高于正常子宫肌层。相关研究结果也已在国际妇科期刊上发表。可见，相比传统超声，弹性超声具备独特的对子宫腺肌症疾病诊断的优势。

中国妇产科网：

在您的研究或临床实践中，经阴道超声弹性成像技术对于子宫腺肌症患者的治疗决策产生了哪些具体影响？有哪些案例可以分享？

丁鼎教授：

我们课题组还研究发现病灶弹性硬度系数和病灶纤维化程度呈紧密正相关，但与病灶孕激素受体表达程度以及病灶微血管密度呈负相关。据此，我们推测病灶的硬度系数越高，则患者对孕激素治疗的反应越差；反之，病灶的硬度系数越低，则对孕激素治疗对反应越佳。这也解释了为什么脏器的纤维化疾病总是难以治疗，以及为什么会有子宫腺肌症患者对孕激素类药物治疗不敏感。为了进一步验证此研究发现，我们还募集120余例初治子宫腺肌症的患者应用地诺孕素治疗，在治疗前、治疗3个月、6个月及停药3月进行弹性超声评估并结合患者症状，研究发现，初始子宫体积越小，基线病灶弹性硬度系数越低，病灶纤维化程度越低，孕激素治疗反应越好，且治疗停药后症状复发少；相反，初始基线病灶弹性硬度系数越高，孕激素治疗反应越差，且治疗停药后症状复发越严重。即患者腺肌症病灶的硬度是病灶“年龄”的指标，是子宫腺肌症的一个内在特征。腺肌症病灶的初始弹性硬度（病灶纤维化程度）及初始疼痛VAS评分是停药后复发的危险因素。因此，我们认为弹性超声有助于子宫腺肌症的诊断，有助于指导临床医生对腺肌症患者作出最佳治疗方案的判断与选择。即是否采用孕激素类药物治疗或其他药物治疗，或采取手术治疗，并预测药物治疗的疗效及停药复发，指导停药复发的预防。即严重痛经或病灶纤维化程度高的腺肌症患者需要长期的药物治疗或选择手术治疗。

ACE 2024

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