患者何xx，39岁；入院时间：2024-01-29。
体检发现“子宫肌瘤”3+周。患者入院前3+周前在外院体检时B超发现子宫占位病变，考虑“子宫肌瘤”。患者平素月经规律，经量稍多，偶有血块，无腹胀、腹痛等不适。为进一步诊治，转就诊我院。
已婚已育；顺产2次。
子宫前位，活动度好，增大如孕10周左右大小，前壁可触及一肌瘤样结节凸起，直径约7.0cm；双侧附件未触及包块及压痛。
2024-01-12我院阴道超声：子宫前壁见一个低回声团，约61mm*53mm*56mm，边界清楚，内回声不均匀，后方回声稍衰减。考虑子宫肌瘤（大部分外凸）。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症。于2024-02-01行经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+网格状缝合法。
子宫肌瘤是妇科常见病。子宫肌瘤会导致患者月经过多、贫血、不孕等，部分会产生压迫症状，有小部分恶变风险。部分子宫肌瘤需要手术剔除。手术途径有传统开腹、腹腔镜、阴式等。肌瘤剔除后的瘤腔及切口需要缝合，缝合方法也有多种，如连续缝合，扣锁缝合，棒球式缝合等，各有优缺点。笔者根据近几年的临床实践，开创经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除+网格状缝合法缝合瘤腔及切口，已完成病例数数十例，手术效果良好，不仅止血效果好，缝合创面也美观。现将手术基本步骤及要点介绍如下：
1、患者取膀胱截石位，上简易举宫器。
2、经脐部取纵切口2.5cm，置入切口牵拉扩张器，同时将制作好套扎圈的0/1可吸收线及大纱块放入盆腔，利用手套制作简易操作通道。
3、缝线置于左侧腹腔，上举子宫，大纱块放于子宫后方，排开肠管，减少损伤，并阻隔术中出血流至中上腹腔。
4、肌注垂体后叶素减少出血；双击电凝确定切缘，避免切开后肌层变形导致切缘不规整。
5、常规剔除肌瘤；注意瘤腔包膜处使用单极或者双极适当止血。
6、缝合瘤腔及切口，分四层：
第一层：快速缝闭瘤腔。采用连续缝合。讲究快速止血，不追求美观。其中，第一针可利用线圈套扎拉紧，减少单孔操作下打结次数。
第二层：查漏补缺。采用连续缝合。追求止血效果的同时，可适当将瘤腔创面缝合规整。
第三层：对合切口切缘。讲究对合良好。缝线平行，与切缘成45°角。针距1.5cm左右。
第四层：反向错位缝合，网格成型。讲究对合良好。错位缝合，尽量采用第三层针眼进出针，减少出血点。需适当调整缝线位置及方向。最后一针基本无张力，可采用绕线打结法打结，减少单孔操作下打结次数。
7、取出标本：经脐部切口取出，如标本较大，可装于袋中切碎取出，减少肌瘤碎组织播散。
8、检查创面：必要时双极电凝止血；必要时覆盖止血纱、防粘连纱。
陈洁波
佛山市妇幼保健院，医学硕士，副主任医师。
曾获奖项：
2022年第十三届“我行我秀”子宫内膜异位症规范化手术比赛全国总决赛亚军。
2023年首届佛山市“精镜杯”妇科内镜手术视频比赛“精英奖”获得者。
社会任职：
佛山市医学会妇科肿瘤学分会-常务委员。
佛山市医师协会妇科内镜医师分会-常务委员。
广东省医疗行业协会妇产科管理分会青年委员会-常务委员。
广东省基层医药学会妇科专业委员会-常务委员。
广东省民族医药协会肿瘤与妇科疾病防控专业委员会-委员。
广东省卫生经济学会医共体妇产科专业委员会-委员。
广东省转化医学会妇幼健康分会-委员。
技术专长：
1.妇科良恶性肿瘤的诊治（包括腹腔镜下妇科恶性肿瘤微创手术）及随访。
2.经脐单孔腹腔镜系列微创手术（包括卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、全子宫切除等）。
3.经阴道系列微创手术（包括宫颈病变CIN、瘢痕妊娠、瘢痕憩室、子宫病变、卵巢畸胎瘤、子宫脱垂等）。
4.子宫内膜异位症（包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症）的手术治疗及生育力保护。
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