第19届世界绝经大会于2024年10月19日至22日在澳大利亚墨尔本举行，本次会议由国际绝经学会(IMS)组织。

大会邀请到领域内的国际专家、学者在全体会议和专题讨论会上发表演讲，此次会议不仅是一场大规模的学术活动，也为研究人员提供了一个大范围、多领域学习与思想交流的平台，有助于促进医学研究及实践的交流与合作，将推动更年期相关领域的科学研究与创新发展。

妇产科网非常荣幸邀请到作为出席大会的中国专家之一北京协和医院陈蓉教授，带来更年期管理新视角以及MHT与乳腺癌的相关内容解读。

问题一：可以跟大家分享一下《柳叶刀》发表的“2024 更年期专辑”中关于更年期管理的新视角，以及您本次参会的心得体会吗？

绝经管理新角度——健康赋权

在柳叶刀发表的“2024 更年期专辑”中，强调杜绝对绝经的过度医疗化，呼吁大家用新视角管理绝经。陈教授表示很荣幸参与了其中一篇文章的撰写，希望大家以新的方式即“健康赋权”的方式看待和管理绝经相关问题。所谓的“过度医疗”指的是绝经管理在全世界范围内受到历史与传统文化的影响，发展极其不均衡，在某些国家存在过度医疗的现象。而中国绝经管理的医疗干预还处于严重不足的阶段，目前在学术界，绝经激素治疗（MHT）仍然是绝经管理的重要环节。

陈教授在19届绝经大会上重点分享了中国绝经管理关于健康赋权的其中三方面工作：

一、让公众了解真实而有循证医学证据支持的信息，包括绝经本身的信息与绝经激素治疗的信息。使大家在绝经期到来前就有知识储备，做好自身应对与及时就治，这对女性面临绝经很重要。

二、关于如何让适龄女性找到专业的绝经管理医生，中国做的非常好，在卫健委的推动下，绝经门诊的建设已经在全国普遍开展，从全国来看，40%以上的综合性医院以及60%以上的妇幼保健院都有绝经门诊。截止到2022年年底，全国42家医院被设置了国家层面的绝经门诊，这些门诊对学术中心的学术引领和诊疗起到了积极推动作用。更年期门诊的设立重要且有成效，它帮助更多女性了解到绝经与绝经激素治疗，并得到医生的切实帮助。

三、做科普，把正确的绝经知识传递给公众，有助于减轻对更年期的污名化，也是柳叶刀更年期专辑中提到的“破除误区”环节。全国做绝经管理的医生充分认识到了科普的重要性，在过去几年中广泛开展科普活动，使更多女性在更年期未到来之前就有机会通过短视频、公众号、电视节目等方式，充分认识绝经对个人身体、情绪和未来健康可能产生的影响，清晰了解如何锻炼身体、体检以及对情绪上的积极调整。过去几年中，陈教授与全国绝经领域专家们通过大量科普工作得到了社会的广泛认可，陈教授表示，希望未来可以继续推进科普工作，让更多人受益。

柳叶刀的更年期专辑给大家提供了全面、正确的绝经管理建议，强调关注特殊状态的女性，如早绝经女性、患肿瘤的女性。鼓励女性对绝经中的情绪问题树立正确认识，让更多女性得到足够关注与照顾。

传递大会亮点与参会体会

陈教授作为中国讲者代表之一，受邀参加了今年在墨尔本举办的第十九届世界绝经大会，带来了宝贵心得分享：

1.绝经领域正经历着蓬勃的发展与壮大。在此次盛会上，不仅汇聚了专注于绝经管理的专科医师，还吸引了内科医生、健康管理专业人士以及致力于绝经管理理念推广的各类机构的积极参与。

2.绝经领域仍然在迅速发展，药物在不断地推陈出新，更有利于进行绝经管理。关于新药，陈教授受到中国绝经学组组长郁琦教授的委派，将在未来全国大会上向大家介绍包括激素类与非激素类在内的领域内的新药。

3.关于MHT与乳腺癌关系，Langer教授重新梳理了WHI研究自从首次发布一直到最新的研究结果，得出结论，绝经激素治疗对乳腺癌的影响无需过于担心。

4.亚太区域在整个绝经领域表现越来越活跃，会场明显听到更多的亚洲声音、中国声音。

问题二：请您谈谈MHT与乳腺癌的关系，以及应用不同的MHT药物与方案给患者带来的影响

MHT与乳腺癌的关系

MHT与乳腺癌的关系，长期以来是医生与绝经女性关注的热点问题。它起源于2002年WHI的研究，颁布时有吸引媒体眼球的方式，某种程度上是不客观的。随着时间的推移，MHT与乳腺癌的关系有了进一步的研究结果——WHI延长随访的研究结果得到了颁布。新结果让我们对绝经激素治疗的获益和风险有了更清晰地认识。

MHT与乳腺癌关系复杂。

MHT即使会增加乳腺癌的发病风险，也低于常见不良生活方式增加的风险，如饮酒、吸烟、不运动等。乳腺癌是女性患癌风险最高的疾病，相对于西方人，中国女性乳腺癌的发病年龄更早，刚好是女性进入围绝经期或绝经的年龄——48-50岁。MHT并不是增加乳腺癌发病风险的必然因素，从人群上说，我们讨论某种疗法是否增加疾病风险，应通过对大量人群的研究数据做分析。

不同的MHT药物与方案对乳腺癌的发病风险影响不同

合成孕激素——醋酸甲羟孕酮在长期应用后可能增加乳腺癌的发病风险。由于中国绝经激素治疗起步相对较晚，临床更多应用了天然或接近天然的孕激素，如天然黄体酮、地屈孕酮等，已有充分的证据表明这类药物在使用中对乳腺的安全性优于合成孕激素。替勃龙是绝经领域另一种常用药物，在韩国的研究中发现，长期应用替勃龙的人群患乳腺癌的风险不增反降。同为亚洲人的我们与韩国人生活模式以及乳腺癌的发病特点更相近，因此，这项研究对中国人更具有借鉴意义。

对切除子宫后的女性，单用雌激素，不加孕激素，不会额外增加乳腺癌的发病风险。另外，所有阴道局部应用的小剂量雌激素，目前都不增加乳腺癌发病风险。

对于体检中常见的“乳腺增生”，不一定是真正意义上的乳腺增生症，大部分是生理性的自然变化，不属于乳腺疾病。对于乳腺健康人群可以放心进行MHT。对于患有乳腺癌的女性，不建议应用MHT来管理低雌激素的相关问题，如果这部分女性泌尿生殖道局部萎缩比较严重，可以局部应用雌激素。

专 家 简 介

陈蓉 教授 

主任医师、教授、博士生导师

北京协和医院妇产科学系副主任，妇科内分泌与生殖中心副主任

✦民建中央现代服务业分委会副主任

✦太和智库高级研究员

✦中华医学会妇产科学分会绝经学组副组长

✦中国医药教育协会更年期教育培训中心主任委员

✦中国医药教育协会生殖内分泌专委会副主任委员

✦中国医药教育协会生殖内分泌科普培训中心副主任委员

✦中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会副主任委员

✦第二届妇幼健康研究会更年期保健专业委员会副主任委员

✦北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

✦中国县域医院院长联盟妇科分会秘书

✦国际绝经学会及欧洲男女更年期协会会员

担任《Climacteric》（中文版）副主编，《协和医学》《中国实用妇科与产科杂志》《生殖医学》《中华医学杂志》《中华健康管理杂志》《中国妇幼保健》《中国综合临床》等10个杂志的编委

已发表学术论文100余篇，牵头负责多项国家自然科学基金面上项目及其他国家级和省部级科研项目

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