手术解析：
1.打开膀胱腹膜返折，下推膀胱，避免膀胱损伤；
2.充分暴露瘢痕妊娠部位周围血管，并予缝扎阻断止血；
3.清除妊娠组织并切除部分瘢痕组织；
4.全层缝合子宫下段切口，并加固缝合；切口两侧不留缝隙，彻底止血；
5.缝合膀胱腹膜返折，创面腹膜化。
病史简介
37岁，女性，2024年1月30日入院
主诉：
停经9周，发现瘢痕妊娠3天。
现病史：
患者平素月经周期规则，末次月经：2023-11-28，本次为自然受孕，停经30天左右自测妊娠试验阳性。
2024-1-13外院经阴道彩超示：宫内早孕，孕囊下缘达剖宫产瘢痕处，胚胎存活，大小相当于6周4天。门诊予观察。
2024-1-28于我院复查妇科彩超示：宫腔下段可见妊娠囊回声，妊娠囊所在部位切口较薄处厚度约0.24cm，CDFI检查妊娠囊周围血流较丰富，胚胎存活。门诊拟“子宫瘢痕妊娠”收治入院进一步治疗。患者自停经以来，精神、食欲可，睡眠一般；大小二便正常，体重无明显变化。
月经婚育史：
已婚已育，孕4产2，剖宫产2次，分别于2013年及2021年各剖宫产一次。
专科检查：
外阴发育正常，阴道粘膜光滑，无充血；宫颈光滑，子宫增大如孕2月大小，质软；双侧附件未及异常。
辅助检查：
入院后完善相关检查，盆腔核磁如图1所示。
图1
盆腔MRI：子宫后位，体积增大，宫腔见妊娠囊，着床处子宫肌层变薄。下段延伸至宫颈内口，大小约3.4cm*8.4cm。增强扫描妊娠囊及蜕膜强化。妊娠囊部分突向原子宫瘢痕凹陷内，该处肌层菲薄，厚度＜3mm，该处子宫轮廓外突，膀胱浆膜完整，瘢痕处见迂曲的血管。考虑子宫瘢痕妊娠（III型）。
诊断：
1.子宫瘢痕妊娠
2.孕9周
手术指征：
子宫瘢痕妊娠
手术方式：
腹腔镜下子宫瘢痕妊娠清除术
手术解析：
1.打开膀胱腹膜返折，下推膀胱，避免膀胱损伤；
2.充分暴露瘢痕妊娠部位周围血管，并予缝扎阻断止血；
3.清除妊娠组织并切除部分瘢痕组织；
4.全层缝合子宫下段切口，并加固缝合；切口两侧不留缝隙，彻底止血；
5.缝合膀胱腹膜返折，创面腹膜化。
病史简介
37岁，女性，2024年1月30日入院
主诉：
停经9周，发现瘢痕妊娠3天。
现病史：
患者平素月经周期规则，末次月经：2023-11-28，本次为自然受孕，停经30天左右自测妊娠试验阳性。
2024-1-13外院经阴道彩超示：宫内早孕，孕囊下缘达剖宫产瘢痕处，胚胎存活，大小相当于6周4天。门诊予观察。
2024-1-28于我院复查妇科彩超示：宫腔下段可见妊娠囊回声，妊娠囊所在部位切口较薄处厚度约0.24cm，CDFI检查妊娠囊周围血流较丰富，胚胎存活。门诊拟“子宫瘢痕妊娠”收治入院进一步治疗。患者自停经以来，精神、食欲可，睡眠一般；大小二便正常，体重无明显变化。
月经婚育史：
已婚已育，孕4产2，剖宫产2次，分别于2013年及2021年各剖宫产一次。
专科检查：
外阴发育正常，阴道粘膜光滑，无充血；宫颈光滑，子宫增大如孕2月大小，质软；双侧附件未及异常。
辅助检查：
入院后完善相关检查，盆腔核磁如图1所示。
图1
盆腔MRI：子宫后位，体积增大，宫腔见妊娠囊，着床处子宫肌层变薄。下段延伸至宫颈内口，大小约3.4cm*8.4cm。增强扫描妊娠囊及蜕膜强化。妊娠囊部分突向原子宫瘢痕凹陷内，该处肌层菲薄，厚度＜3mm，该处子宫轮廓外突，膀胱浆膜完整，瘢痕处见迂曲的血管。考虑子宫瘢痕妊娠（III型）。
诊断：
1.子宫瘢痕妊娠
2.孕9周
手术指征：
子宫瘢痕妊娠
手术方式：
腹腔镜下子宫瘢痕妊娠清除术
术者简介
陈国斌
深圳市妇幼保健院妇科副主任医师，博士研究生
中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟精准医学专业委员会委员
广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会肿瘤学组成员
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
深圳市预防医学妇科肿瘤委员会委员
深圳市精准医学医师协会第二届理事会理事
深圳市针灸学会妇科生殖委员会委员
深圳市健康管理协会生殖健康多学科MDT专业委员会委员
2019-2020年英国伦敦大学伦敦学院医院访问学者
擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科良恶性肿瘤的的微创手术治疗，尤其单孔腹腔镜下的各种妇科手术的操作；以及盆腔器官脱垂、不孕不育等相关手术治疗
