宫腔粘连作为影响女性生育力与身心健康的重大疾病，其治疗方案的探索与优化始终备受妇产医学界关注。面对这一复杂多变的疾病，单一的西医治疗往往存在一定的局限性，亟待通过中西医结合的诊断与治疗策略，更有效地诊治宫腔粘连并解决患者的生育问题。
妇产科网邀请中南大学湘雅三医院徐大宝教授为广大同道深入解读《宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版）》。作为本版共识的通信作者，徐教授在领域内深耕多年，对中西医结合治疗有着深刻见解。相信通过徐教授的解读，我们能够更加全面地了解宫腔粘连的中西医结合治疗之道。
妇产科网：在宫腔粘连（IUA）的治疗过程中，西医和中医如何结合来提高治疗效果？请您详细介绍一下宫腔粘连手术治疗中西结合方案的具体流程？
徐大宝教授：中西医结合并非简单地将中医和西医的治疗方法叠加在一起，而是要在每个治疗环节中都实现二者的有机结合。这意味着，无论是手术前还是手术后，中医和西医都需要紧密配合，共同为患者的康复贡献力量。
在本版专家共识中，特别绘制了一个详细的流程图，以展示中西医结合在宫腔粘连手术治疗中的具体应用：
图源：宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(8)：819-825.
在手术前的一个月经周期内，建议患者进行中医药的调理，以改善身体状况，为手术做好准备。而在手术前后一周，根据患者的具体情况，给予特定的中医药方剂，如“宫粘1号方”，以降低手术出血风险，加速术后恢复。
手术后，中医药的主要目的是促进子宫内膜的生长，为怀孕做好准备。可根据患者的恢复情况，调整中医药方剂，以促进子宫内膜的修复和生长。同时，中医药在促进自然怀孕或辅助生殖等方面也发挥着重要作用。
可以说，中西医在临床中是“亲密的战友”。未来门诊如果能实现中医与西医同诊室为患者制定治疗方案，不仅可以提高治疗效率，还可以让患者更方便地获得医疗服务。虽然这个模式在实施过程中可能会遇到一些困难，但我们相信，只要坚持贯彻为患者着想的理念，一定能够克服困难，让更多的人受益于中西医结合的诊疗模式。
妇产科网：对于宫腔粘连患者治疗后妊娠的管理，有哪些特殊的注意事项？如何降低产科并发症的风险，保障母婴安全？
徐大宝教授：宫腔粘连患者治疗后的妊娠管理是一项复杂而细致的工作。这些患者经历了宫腔粘连手术，如今宫腔状况得到改善，可以怀孕了，但她们的妊娠管理需要我们更加主动和细致。
首先，我们建议患者去看生殖科医生，并配合中医的治疗。生殖科医生不仅可以帮助患者评估自然怀孕的能力，还可以监测卵泡发育情况，必要时使用药物促进卵泡发育，从而获得质量较好的卵子。这一步骤至关重要，因为优质的卵子能够降低染色体异常等情况的发生概率。
在妊娠管理的过程中，我们采取了一种超前的理念——提前干预。也就是说，在患者还未怀孕之前，就开始进行治疗，以提高卵子的质量。这样做的好处是，当患者怀孕后，由于卵子质量较高，染色体异常等风险会相应降低。
当然，中医的辅助治疗也起到了不可或缺的作用。在排卵前和排卵后的准备阶段，中医通过调理身体，提高患者的着床率。一旦患者怀孕，我们还会继续采用中西医融合的方案，确保母婴安全。
对于宫腔粘连患者来说，怀孕后容易发生不良妊娠和流产。因此，我们需要更加主动地监测患者的胎盘情况和宫颈内口情况。一旦发现宫颈有扩张的可能性，我们会积极建议患者卧床休息，必要时进行宫颈环扎术等治疗，以延长孕周，提高活产率。
此外，在妊娠晚期，我们还会建议患者到综合抢救能力强的产科医院分娩。这是因为宫腔粘连患者早产的发生率较高，新生儿的存活率需要得到保障。
同时，我们还需要关注胎盘相关因素导致的产时或产后大出血、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等问题。这些并发症的发生率在宫腔粘连患者中较高，因此我们需要更加谨慎地处理，确保母亲的安全。
妇产科网：新版的专家共识有哪些更新的要点？请您谈一谈新版共识发布的意义。
徐大宝教授：宫腔粘连的诊断与治疗技术已经取得了显著的进步，新版共识的发布，无疑是对当前治疗现状的一次全面而深入的梳理与革新。
在诊断方面，通过病史询问、临床症状观察，并结合经阴道3D超声的检查，可以对宫腔粘连进行初步的诊断与评估。3D超声具有便捷、准确等特点，在此次新版共识中得到了强烈的推荐。特别是对于粘连后方的宫腔、子宫底部或外形的观察，以及手术后伤口的评估，3D超声都展现出了其独特的优势。因此，尽管宫腔镜检查仍然是金标准，但我们不再将宫腔镜检查作为首选的诊断手段，而是将其作为在3D超声和病史诊断不确定时的补充手段。
在治疗方面，随着诊断方法的改变，治疗方式也进行了相应的调整。我们推荐在同一手术台上，使用微型宫腔镜进行诊断与手术。更重要的是，推荐使用微型冷刀进行宫腔粘连的分离，并采用“犁田式”宫腔粘连分离技术对宫腔内分离的创面或疤痕进行分割。这种技术不仅创伤小、恢复快，而且能够更有效地预防术后粘连的复发。与巨型冷刀相比，微型冷刀更适合宫腔粘连的手术，特别是重度宫腔粘连的手术。
在术后管理方面，特别是预防宫腔粘连方面，我们也取得了显著的进展。随着具有国内发明专利的一次性使用宫腔支架的问世，宫腔粘连手术后的复发率得到了革命性的改善。这种支架与宫腔形态完全匹配，能够显著降低粘连复发的概率。
《宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版）》在宫腔粘连的诊断、治疗和术后管理等个方面都进行了重大的更新。这些更新不仅反映了当前医学领域的最新研究成果和实践经验，也为未来的宫腔粘连治疗指明了方向。相信在不久的将来，随着这些新技术和新方法的广泛应用，宫腔粘连的治疗现状将会发生里程碑式的改变。
专家简介
徐大宝 教授
中南大学湘雅三医院
医学博士，二级主任医师，妇产科学教授，博士生导师，中南大学湘雅三医院妇产科教研室主任，妇科主任
❖中国医师协会妇产科分会常委
❖全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会会长
❖妇科智能诊疗装备产品湖南省工程研究中心主任
❖湖南省芙蓉实验室妇科疾病与生殖健康研究中心主任
❖湖南省妇科医疗质量控制中心主任
❖湖南省妇产重大疾病防治联盟主席
从事妇产科临床、教学、科研30年，在妇科及生殖健康领域拥有丰富的临床经验和手术技巧。主持国自2项，发表SCI论文90余篇，获专利29项，获省厅级科研成果奖8项，2009年、2014-2015年分别在美国耶鲁大学和贝勒医学院留学访问。首创冷刀犁田式宫腔粘连分离技术、宫腔镜手术治疗PCSD、无损伤处女膜宫腔镜技术及宫腔镜4mm勺型钳宫角妊娠物清除术等手术技巧。并自主研发灵宝一体式宫腔镜和Z型宫腔镜、宫腔支架、无泵膨宫机、水中毒监测仪、子宫内膜腺体开口密度评估系统、量化形态学宫颈癌筛查系统等相关医疗装备及器械。曾获2016年美国妇科内镜医师协会（AAGL）全球年会“最佳宫腔镜手术视频奖”，被中国宫腔镜之母夏恩兰教授赞誉为“宫腔镜冷刀翘楚”。宫腔镜冷刀技术已推广至全国大部分省份，受邀在全国10多个高校附属三甲医院现场手术演示教学。2022年获中国“健康卫士”称号。
责编：孙雯
