手术要点与亮点：

✦置入切口保护套，盆腹腔全面探查，因既往有子宫肌瘤剔除手术史，子宫表面与肠管广泛粘连，增加手术风险，巧用专用手术器械，肠钳、剪刀等边钳夹边锐性分离间隙，外包围式分离输尿管及直肠侧间隙，预防热损伤。子宫创面较多，分离肠管前在宫肌注射垂体后叶素稀释液，减少分离过程中渗血。同时，盆腔间隙、肠间隙渗血，予腔镜纱协助分离间隙及压迫，腔镜纱在单孔平台中进出自由。

✦本手术采用常规腹腔镜器械进行手术，无需加长，缝合打结流畅。单孔平台，排烟系统功能显著。

✦阴道断端缝合时可采用普通强生吸收线，「去张力」打结缝合，熟练单手调针，创造三角操作优势更利于缝合打结，缝合可从残端相对容易点起第一针后牵拉，可采用自下而上，从右到左连续缝合的方式关闭断端。

✦因肠管致密粘连，行直肠充气试验测试。创面防止放粘连膜预防近远期粘连。

✦单孔结合TAP神经阻滞麻醉、切皮前罗哌卡因注射超前预防性镇痛，术后6小时协助下床、次日6小时恢复正常饮食，重视保温、止吐、抗凝及预防感染等。

病史简介

患者：陈**，女，49岁。

主诉：

经量增多伴经期延长3+月。

既往史：

患者10+年前在外院行经腹子宫多发肌瘤剔除术。

体查：

轻度贫血貌，下腹可见陈旧性纵行手术瘢痕13cm。

妇科检查：

宫颈：常大，光滑。

子宫：后位，子宫增大如孕10周，表面凸凹不平，质硬，活动可，无压痛。 

辅助检查：

血常规：Hb106g/L

肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA、AFP、HE4）：均在正常范围内。

超声：

经阴道子宫附件彩超——子宫实性占位性病变

病灶一：大小58mm*54mm*38mm，位于右侧壁，小部分位于肌层内，大部分向浆膜外凸出(6型)。

病灶二：大小20mm*18mm*12mm，位于后壁，大部分位于肌层内，小部分向浆膜外凸出(5型)。

病灶三：大小18m*16mm*15mm，位于前壁，肌层内，未接触内膜及浆膜层(FIGO 2型)，考虑子宫多发肌瘤声像。双侧附件区未见明显包块。

宫颈癌筛查：LCT、HPV未见异常。

初步诊断：

1.子宫多发肌瘤

2.轻度贫血

手术指征：

49岁，多发肌瘤伴有月经改变，无保留子宫需求。

手术方式：

常规器械经脐单孔全子宫切除术+双侧输卵管切除术（多发肌瘤、子宫增大如孕10周）

术者简介

钟树林

南方医科大学第十附属医院妇科副主任医师，妇科肿瘤方向，硕士研究生

职务：妇产科住培基地教学秘书，妇科学科秘书，妇科腹腔镜培训课程负责人

学术任职：

中华出版促进会医学出版专委会委员

广东省泌尿生殖协会委员

广东省中西医结合妇科分会委员

广东省卫生经济学会妇产科分会常委

东莞市肿瘤防治联盟妇科肿瘤委员

责编：清欢

审核：马野