手术步骤：

✦探查宫腔情况，测量宫深；

✦负压吸引宫腔，内膜薄化(必要时)；

✦曼月乐环与4-0 Prolene线打结固定；

✦7Fr活检钳带针进入宫腔；

✦宫腔镜下于宫腔后壁上段近宫底部缝合一针，出针；

✦上曼月乐环，体外打结，推结进入宫腔，置镜观察线结情况，剪断曼月乐环自带尾丝，注意活检钳调结，反复打外科结4个左右；

✦宫腔镜下评估缝合和打结效果，剪断多余缝线。

打结要点：

①用曼月乐环自带推进杆制作推结器；

②打外科结4个左右，利用推结器将结推入宫腔；

③把结打紧非常重要，非直视下打结无法100%把结打紧，不建议连续打结，必要时宫腔镜下调节，注意助手辅助拉线。

手术的优势与注意事项

优势：不需要持针器和大口径器械，降低了对器械的要求，有利于曼月乐环缝合术的推广和普及。

注意事项：仍需要宫腔镜和腹腔镜操作经验和技巧，初学者不适合开展该手术。

启发与讨论

✦曼月乐环脱落是腺肌病病人经常发生的事情，如果反复脱落又缺乏有效的长期管理方法，最终切除子宫可能不可避免。

✦经典的曼月乐环缝合术虽然证实了在解决曼月乐环脱落的有效性，但是大口径宫腔镜器械的反复切换带来的是手术步骤的繁琐，多个器械包的使用也不符合现在公立医院“降本增效”的方向。

✦7Fr器械通道宫腔镜一镜到底不仅减少了手术步骤，提升了手术速度，也降低了手术成本，更有利于阴道内镜下曼月乐环缝合以及子宫畸形情况下缝合。

病史简介

主诉：

痛经5年，经期延长3月。

现病史：

5年前出现经期疼痛，需口服止痛药治疗，3月前经期由既往5-6天延长至10-22天，周期28-30天，外院行超声检查考虑子宫腺肌瘤。

月经史：

初潮13岁，经期4-6天（近3个月10-22天），周期28-30天，末次月经：2023.3.15。

婚育史：

已婚，G2P1A1。

辅助检查：

彩超：子宫前位，宫体大小约68mm*59mm*79mm，形态规则，轮廓清晰，子宫肌层实质回声分布不均匀，内夹杂不规则液暗区及光点。子宫后壁可探及一大小约60mm*37mm混合回声结节，未见清晰包膜，边界不清晰。宫内膜厚约8mm，回声不均匀。左侧卵巢大小约30mm*15mm，右侧卵巢大小约32mm*18mm，盆腔内未探及明显液暗区。CDFI：未见明显异常彩色血流信号。

入院诊断：

子宫腺肌症并腺肌瘤

治疗方案：

2023年04月11日行高强度聚焦超声子宫腺肌瘤消融术，后续4针GnRH-a治疗，当地医院上曼月乐环，上环后闭经，痛经完全缓解，2024年6月曼月乐环脱落，曼月乐环脱落后患者症状同前。

麻醉方法：

静脉全麻。

术前诊断：

1.子宫腺肌症并腺肌瘤；

2.曼月乐环脱落。

手术方式：

宫腔镜下7Fr双关节钳曼月乐环缝合固定术

术者简介

樊志文

中南大学湘雅三医院妇科主治医师

临床医学博士，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学（八年制）专业

责编：清欢

审核：马野