涂画教授曾多次在国际学术会议上展示手术视频。本期呈现的是他在2025年2月于欧洲妇科肿瘤学大会（ESGO）上分享的手术视频，配有详细的语音解说。

手术技巧

单孔腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫属于高难度手术。手术技巧如下：

手术关键点——找到“肾静脉角”

第一，向右侧床三十度，形成左高右低的体位，利用重力作用，将肠管向右侧翻转。实践证明，无论患者体型如何，通过这一步都可以充分显露腹膜后区域。

第二，我们定义了一个新的解剖学理念——肾静脉角，即肠系膜下静脉与十二指肠升部形成的夹角，角尖精准指向左肾静脉的位置，这个解剖关系非常固定。只有通过第一步的操作，肾静脉角才能显露。

第三，定位左肾静脉，划出边界，再进行清扫。

手术详细步骤

1.单孔腹腔镜下可以预先塞进一块血垫，用它包裹肠管后进行拨挡，更加容易和安全。找到肾静脉角，用它来定位肾静脉。打开腹膜一直向上到达肾静脉角，找到左肾静脉，然后游离腹膜后间隙。接着，依次划出左、右侧和上方清扫的边界，要注意避免损伤十二指肠。

2.穿针引线，以线带面，以面筑空，牵肠挂肚，构建一个不依赖助手的手术操作空间。

3.清扫腹主动脉旁淋巴结。以肠系膜下动脉为界，腹主清扫可以分为四个区域。

右下区域：由于器械角度和血管接近垂直，操作风险高，而且腹主动脉旁淋巴结和盆腔不同，会有很多细小分支直接汇入下腔静脉，所以这里的操作要更加细腻，切割深度需要精准控制。

右上区域：器械和血管相对平行，成角比较小，风险相对较低，可以用剪袖套一样的方式切除淋巴结。此区域的难点在于暴露比较困难。操作要尤其小心，避免损伤十二指肠、胰腺和右肾动脉。

左下区域：操作相对容易。难点在于有肠系膜下动脉的干扰，经常会挡住我们的操作。除此之外，这个区域由于肠系膜的动静脉分支比较多，比较容易出血。后方通常会有1-2支腰静脉，注意不要太贴近脊柱。

左上区域：难点在于血管变异比较多，大概有三分之一的概率会出现一条腰升静脉直接汇入肾静脉，要注意避免损伤，术前冠状位CT可以辨识到这里的血管变异情况。

动静脉间：常有2-3条腰静脉分布，若损伤后止血困难，需小心避开。

病例资料

女，57岁，因“绝经后阴道不规则出血1个月”入院。

病理：子宫内膜透明细胞癌

MRI：子宫内膜结节状增厚，考虑子宫内膜癌侵犯肌层

CT：腹膜后淋巴结未见明显肿大

2023-9行单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期术（全子宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除）。

视频展示为腹主动脉旁淋巴结清扫，术后病理腹主动脉旁淋巴结27枚未见癌。

术者简介

涂 画

医学博士

硕士生导师

广东省医学会妇科肿瘤分会青委副主任委员，广东省抗癌协会妇科肿瘤分会委员。师从著名妇科肿瘤专家刘继红教授，擅长经脐单孔腹腔镜手术，熟练开展单孔腹腔镜宫颈癌根治（免举宫免悬吊），宫颈广泛切除（免举宫），卵巢癌、子宫内膜癌全面分期，巨大子宫肌瘤剔除（免碎瘤器），保留大隐静脉属支的腹股沟淋巴结清扫，心膈角淋巴结切除，高位（肾静脉水平）腹主动脉旁淋巴结清扫等技术。

临床研究领域致力于宫颈癌的前哨淋巴结活检以及外阴癌的手术改良与优化治疗，相关技术成果得到多项权威指南引用，并得到国际癌症报告合作组织、国际妇科病理医师协会、巴西肿瘤外科协会推荐。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金1项，参与国家重点基础研究发展计划1项，健康医疗协同创新重大专项1项。近年来以第一和通讯作者发表学术论文10余篇，参编人民卫生出版社专著3部。

职业成就：

2024年国际妇科癌症学年会手术视频展示（爱尔兰，都柏林）

2024年亚洲妇科肿瘤学年会手术视频展示（印度尼西亚，巴厘岛）

2025年欧洲妇科肿瘤学年会手术视频展示（意大利，罗马）

2025年美国妇科肿瘤学年会手术视频展示（美国，西雅图）

2023年中国妇产科网手术视频大赛总决赛二等奖

2024年中国妇产科网手术视频大赛总决赛一等奖

2024年GSGO&CUCS年会手术视频展播一等奖

责编：清欢