手术步骤与注意事项

手术步骤：

1.患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，头低脚高位，放置举宫器。

2.腹腔镜下用超声刀打开左侧盆壁腹膜，分离出左侧髂内动脉，用哈巴狗钳夹髂内动脉，并用哈巴狗钳夹左侧卵巢固有韧带血管（或左卵巢固有韧带和左输卵管根部系膜下血管），同法钳夹右侧髂内动脉及卵巢固有韧带血管。

3.用单极切开肌瘤表面子宫肌层，剔出肌瘤。

4.用鱼骨线分层缝合子宫创面，使其恢复正常解剖。

5.缝合打开的腹膜，使盆腔腹膜化。

适应证：

1.较大子宫肌瘤腹腔镜下剔除术。

注意事项：

1.分离双侧髂内动脉时防止损伤输尿管及髂外静脉。

2.如果肌瘤过大或过多，可同时钳夹双侧髂内动脉及左卵巢固有韧带和左输卵管根部系膜下血管，相反可只钳夹双侧髂内动脉。

3.缝合子宫创面时应分层缝合，彻底止血及防留死腔。

4.术者需要具备盆腔淋巴结清扫手术基础。

手术优势：

1.使腹腔镜下肌瘤剔除术中出血减少。

2.机械性阻断血管，与术中使用垂体后叶素，可减少术中使用垂体后叶素引起的相关副作用，对有心脑血管疾病病人肌瘤剔除提供更安全的选择。

病史简介

患者余某某，41岁。

主诉：

经期长5个月。

既往史：

有“高血压”病史一年，未正规服药及监测治疗，否认有“糖尿病”等疾病，有胆囊切除史。现一般情况良好。孕6产2，足月顺产2次，配偶及子女均体健。

专科检查：

BP：140-155/75-95mmHg，外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物，宫颈肥大，多个纳囊，子宫前位，增大如孕3月，无压痛，双附件未扪及明显异常包块及压痛。

辅助检查：

社区B超示：子宫前壁一大小约6.8cm*6cm*6cm低回声团，紧邻内膜，考虑子宫肌瘤。门诊查白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，盆腔MRI提示：子宫前壁一大小约6.8cm*6cm*5.5cm肌瘤。肝、胆、脾、胰、泌尿系彩超、血常规、血脂、肝肾功能、生化、凝血、心电图、胸片等结果均未见明显异常。

MRI图片

入院诊断：

1.子宫肌瘤

2.高血压病

手术方式：

2023年12月1日在插管全麻下行“腹腔镜下阻断血管子宫肌瘤剔除术”。

术者简介

陈苑红

东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任，主任医师

暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师

入选2024年“东莞名医”人才引进培养项目(第一批)

暨南大学优秀医学教育工作者

东莞市公立医院医学学科骨干

广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长

广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员

广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员 

广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第二届常务委员

广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员

广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员

广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员

广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员

东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员

广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员会委员

广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员

东莞市医学会生殖医学专业委员会委员 

广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员

东莞市医学会妇产科学分会第三、四届委员会委员

《实用妇科内分泌杂志》中青年编委

《中国当代医药》杂志审稿专家

毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、不孕不育、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。

责编：清欢