手术要点：
术前预处理：生花生油60ml于术前6h口服；
术中注意事项：术中尽量避免过多游离淋巴管周围组织，防止损伤淋巴管，导致术后再次出现淋巴漏可能；
结扎淋巴管：用hemolock双重夹闭淋巴管及淋巴管周围组织。
手术亮点：
经术前预处理后精准找出淋巴管漏口，提高手术的成功率，为淋巴漏/乳糜漏的治疗提供参考。
刘某某，女，36岁。
G5P4，BMI 20.13。
宫颈癌术后54天，腹胀44天。
患者因“宫颈鳞癌ⅠB1期”于2023年10月09日在外院行腹腔镜下子宫广泛性切除+双侧输卵管切除+卵巢悬吊术+盆腔淋巴结清扫。术后10天开始出现腹胀，未处理，腹胀逐渐加重。复查CT提示盆腹腔大量积液，盆腹腔脏器未见异常。行腹腔穿刺置管，腹水甘油三脂测定：14.89mmol/l，腹水肌酐测定：41ummol/l，考虑“淋巴漏”，予保守治疗后症状无明显改善，遂来我院就诊。入院后观察腹腔引流2000~3000ml/d。
花生油60ml于术前6h口服，引流液呈乳糜状。
手术治疗：
术后情况：
术后第一天：腹腔引流量300ml，淡红色。
术后第二天：腹腔引流量30ml，淡红色。
术后第三天：腹腔引流量0ml，予拔除腹腔引流管并出院。
淋巴结切除术是妇科肿瘤手术治疗的重要组成部分，在肿瘤的分期、指导术后补充治疗、判断预后等方面有重要的作用。
淋巴漏可引起人体电解质紊乱、蛋白质丢失、淋巴细胞减少，从而导致低蛋白血症、营养不良、免疫系统功能下降，使术后感染、下肢静脉血栓等风险增加，影响患者术后的恢复，甚至延误其后续的治疗，严重者可危及生命[1]。
2、乳糜漏不可忽视
Zhou等[2]报道妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的发生率为0.17%~11%。Thiel等[3-4]报道妇科术后淋巴漏发生率为9%，乳糜漏发生率为1.6%~3.1%。
妇科恶性肿瘤PAL术后乳糜漏的发生率为3%~9%，其发生与术中切除的淋巴结数目有关［2-3］。
非手术治疗方法无效时可考虑外科干预。乳糜漏手术探查的指征尚未达成一致意见，一般出现以下情况时可行手术治疗：
（1）最高引流量持续＞1000mL/d经非手术治疗引流量未见明显减少，尤其引流量持续＞2000mL/d的乳糜漏，非手术治疗效果差，应及时手术治疗。
（2）顽固性低流量（＜1000mL/d）乳糜漏非手术治疗效果欠佳。
（3）出现严重营养不良和水、电解质紊乱。
（4）皮瓣坏死或出血等其他严重并发症。
参考文献：
[1] 张照鹏,邢乃栋,张翔,等.160例腹腔镜根治性膀胱切除术后淋巴漏的影响因素分析[J].山东大学学报(医学版),2020,58 (1):1-6.
[2] Zhou GN,Xin WJ,Li XQ,et al.The role of oral oil administrationindisplayingthechyloustubesandpreventing chylousleakageinlaparoscopicpara-aorticlymphadenectomy [J].JSurgOncol,2018,118(6):991-996.
[3] ThielFC,ParvantaP,Hein A,etal.Chylousascitesafter lymphadenectomyforgynecologicalmalignancies[J].JSurg Oncol,2016,114(5):613-618.
[4] SolmazU,Turan V,MatE,etal.Chylousascitesfollowing retroperitoneal lymphadenectomy in gynecologic malignancies:incidence,riskfactorsandmanagement[J].Int JSurg,2015,16(PtA):88-93
[5] 贺青卿 ,田文 ,朱精强 ,等. 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识（2022版） [J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42 (06): 616-620
蒙开熠
南宁市第二人民医院妇科副主任，副主任医师，医学硕士
广西医师协会妇科肿瘤学医师分会委员
广西医师协会第二届微无创医学分会常委
广西预防医学会第一届妇科疾病预防专业委员会常委
2019年以来先后荣获全国首届单孔腹腔镜手术视频大赛（妇瘤组）二等奖1次、广西医学会、广西医师协会手术视频大赛二等奖6次、三等奖1次。
责编：清欢
